您壓力大嗎？--談中心漿液性脈絡膜視網膜病變

眼科   徐敏文 主治醫師(101年5月)

張先生是119勤務中心的員工，平常得輪值夜班接受民眾報案，最近家裡發生事故，生活步調大受影響。有一天他突然發現右眼模糊，好像有一層膜擋在眼前，右眼的影像扭曲變形，看東西也變得比較小，於是憂心忡忡的到眼科看診，經醫師詳細問診，並散瞳檢查眼底後，告訴他可能罹患了中心漿液性脈絡膜視網膜病變，必須進一步做眼底螢光攝影檢查，再決定治療對策。

什麼是中心漿液性脈絡膜視網膜病變？

目前對於致病原因仍不清楚，但可能與病患心理壓力有關。好發於二十五至五十五歲的健康男性，患者會突然發現中心暗點，影像變暗、變小，甚至扭曲變形，色彩的敏感度也會下降，通常視力不低於零點六，較幸運的是大多數都是單眼發生。有研究報告指出患者的人格特質較傾向於A型性格，所謂A型性格乃指有強烈的企圖心，作事積極、急躁，自我要求甚高。另外使用類固醇或庫欣氏症候群患者也會增加得此病的機會。此病常有誘發因素如：睡眠不足、失眠、壓力緊張、勞累、情緒波動等。

此病主要影響視網膜的中央部位，也就是「黃斑部」，由於此處聚集了許多的感光細胞，對視力的好壞與色彩感受影響最大，一旦罹病，黃斑部會有水腫(圖一)的現象。

診斷

要確定診斷中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，需要做眼底螢光攝影檢查(圖二)，以查明是何處視網膜色素細胞的滲漏造成黃斑部視網膜剝離，另一個目的是與其他黃斑部病變做鑑別診斷，如視網膜下新生血管，高度近視黃斑部病變等。另外也可以利用非侵襲性的光學同調眼底斷層掃描檢查(OCT)輔助診斷及追蹤觀察黃斑部水腫的緩解程度。

治療

目前並無特殊藥物治療。約有八至九成的患者，其黃斑部水腫會在三至四個月內自行吸收，並伴隨視力逐漸恢復，但是也有少部分患者會造成永久視力降低，另外約有四至五成的患者會再度復發。

以雷射直接治療螢光滲漏的部位的確可以加速漿液性視網膜病變的吸收，但長期的研究報告指出雷射治療並不影響視力的恢復及復發的機會，且由於治療的部位在影響視力甚鉅的黃斑部，因此在接受雷射前一定要與眼科醫師充分討論。一般來說，若首次發作，通常可先觀察三到四個月，等待自行吸收的機會；如果四個月尚未恢復，或是以前同一眼或另一眼曾經發作過且造成視力下降，就可考慮進行雷射治療，此外如果患者的職業必須要立即恢復非常精準的視力或立體感，這時也可以考慮早一點進行雷射治療。雷射治療的優點是可加速將滲漏處封閉，但缺點是滲漏處若太靠近黃斑部中央凹，雷射治療後該處會結疤，相對地會使得許多感光細胞失去正常功能，患者視野可能出現缺損或中央盲點，有部份報告針對這樣的病例使用光動力療法加以治療，以避免視網膜結疤產生永久的中央盲點。

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