超音波在小兒手術之應用

麻醉科   蔡承靜 主治醫師(101年5月)

在小兒外科的手術中，常見腹股溝疝氣的小朋友要接受手術。據統計，小朋友發生腹股溝疝氣的比率約有百分之一到五，其中男生和女生的比例約為五比一，小朋友可能只感覺到腹股溝附近腫大，嚴重者可能有腸繫膜或腸子卡住，須趕快手術。隨著醫學技術的進步，這類手術傷口越來越小，小朋友接受這樣的手術後，在醫院觀察了一段時間後，當天即可回家休養，不需在醫院這充滿感染原的環境待太久。

手術多在全身麻醉下施行，當小朋友從麻醉中醒來後，這樣小的傷口仍舊會引發疼痛，適當的止痛是術後主要的照護目標，除了口服和靜脈注射的針劑外，針對支配手術部位的神經施打局部麻醉劑也是一個可以止痛的方式。

疼痛來自於神經的傳導，局部麻醉劑可以阻斷神經傳遞痛的感覺，使病童減少疼痛的感覺。腹壁由三層肌肉、一些脂肪及筋膜構成，支配腹股溝的神經就走在肌肉層中間，將局部麻醉劑注射在這些肌肉層中間，就可以阻斷神經的傳導，進而達到止痛的效果，在手術前施打，可以減少手術中全身麻醉劑的用量，藥效延伸到手術後，也有達到術後止痛，可以減少使用全身性止痛藥的用量，減少副作用。但傳統在腹股溝疝氣的手術前施打局部麻醉劑，全憑對解剖構造的了解和醫師的經驗，成功率只有六到七成，因此並不普及，對病童的止痛效果並不明顯。但現在有新的方式可以應用了。

過去常聽到腹部超音波、腎臟超音波或心臟超音波，超音波是以非侵入性的方式觀察到身體內部的器官，隨著超音波設備及技術的發展，現在超音波也可應用到觀察淺層的構造。在特殊的超音波儀器下，可清楚分辨腹壁的肌肉層，較特殊的神經或血管也可以被分辨出來，利用這樣的儀器，可以將局部麻醉劑施打在目標神經周圍，讓醫師更確認藥物的位置，提高神經阻斷的成功率。

多年以來，已有各國的報導指出，在超音波儀器協助下注射局部麻醉劑，可提高腹股溝神經阻斷率達九成以上，而且可使用較少的劑量即可達到止痛的效果，同時減少了注射到血管或腹腔內的機會，更增加安全性，這對病童是一大福音。

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