指關節的小珠珠

皮膚科   林起翎 主治醫師(小港院區)(101年5月)

「醫師，我指關節間長了一顆圓圓的東西，不痛不癢，已經好多年了，最近覺得慢慢變大，到底是什麼東西呢？」某小姐很憂愁地問。

詳細詢問某小姐的病史，得知她是位需要頻繁寫字的預備考生，最近這個星期正在接受準備研究所的模擬考試，書寫量加倍。仔細檢查後，確定是腱鞘囊腫。

何謂腱鞘囊腫？

腱鞘囊腫(ganglion cyst)多因手部重覆性動作而致肌腱在腱鞘中過於頻繁的滑動而致腱鞘發炎或破裂，而後腱鞘內之潤滑液體溢出形成囊狀鼓起而形成腱鞘囊腫。常發生於手腕背側、掌側或指關節間，是肌腱腱鞘(Tendon sheath)囊液不正常聚積而產生的小圓球，是經常重複並且過度使用關節所致。當關節蹠屈及背屈的動作過量增加時，造成背側肌腱不堪負荷，導致腱鞘液過度產生聚積，就產生了腱鞘囊腫。手部腫瘤與身體其他部位之腫瘤比較下，相對性比例少，絕大部份是良性。最常見之腫瘤為腱鞘囊腫。

臨床表現為何？

病人通常會發現手腕背側或掌側、指關節處有一個大約1公分的圓形凸起，摸起來軟軟的或是稍硬的、微痛或是不痛的囊腫。常在無意間發現，有時會逐漸變大，該手腕的關節活動正常，如果更大會影響到關節活動，該囊腫壓起來稍會產生疼痛。抽吸時會有黏液抽，出外觀上有點像果凍樣的膠狀物。X光看不出有特別變化。

如何治療？

腱鞘囊腫多半是因關節過度重複使用所致，因此治療期間仍應限制關節的過度活動。一般無痛之腱鞘囊腫觀察即可，常在適當腕部休息後會變小或消失。如果越來越大，外觀不雅或有疼痛壓痛，甚至壓迫到神經而有麻痺現象時，則可作手術切除。以針刺抽吸治療時，約有五成會再復發。

治療方法如下：

(1)抽吸腱鞘囊液(Aspiration)：由於腱鞘囊腫是腱鞘液的不正常聚積，因此可使用無菌的針筒抽取。若屬再發性的腱鞘囊腫，必要時可局部注射類固醇以治療之。

(2)使用護腕帶(Wrist brace)：防止腕關節的過度活動，尤其是囊液抽取後1週。

(3)物理治療：例如溫敷、超音波等等。

(4)腕力的訓練：訓練腕力可預防腕部因過度使用而產生復發性的腱鞘囊腫。

(5)手術治療：若以上保守療法均無效，則可考慮手術切除囊腫，但手術易很難將腱鞘整個拿乾淨，因此復發率甚高。

右手中指遠端指節有一鼓起囊狀物，經診斷為腱鞘囊腫。

【回 本期目錄】