補耳鏡--淺談慢性中耳炎

耳鼻喉科    簡禎佑 主治醫師(101年7月)

林先生的耳朵常常會反覆流出帶有臭味的黃綠色膿液，這個問題已經困擾他很久，自從十年前看蜂炮，不小心讓鞭炮在耳朵旁邊爆炸，那時給醫生看過說耳鏡有破裂穿孔，應該會自己癒合，就沒有去特別注意耳朵的問題，但是林先生洗澡時不小心讓水跑進了耳朵，從此耳朵就常常流膿，醫生說已經變成慢性中耳炎不會癒合了，建議要手術，但是那時工作繁忙，於是就拖到現在，這十幾年來聽力愈來愈差，且開始有了耳鳴，眩暈的症狀。耳鼻喉科診所醫生建議轉診到醫學中心接受「補耳鏡」手術治療。

「耳鏡」真正的名稱為「耳膜」或「鼓膜」，耳膜是位於外耳道與中耳腔之間的一層薄膜，在顯微鏡下耳膜包含了3層構造，最外層為鱗狀上皮層、中層為纖維層、最內為黏膜層。中耳腔內有3塊聽小骨，幫助聲音的傳遞，耳膜能傳遞外耳道傳入的聲波，使聲波震動中耳的聽小骨，再傳到內耳和腦部的聽覺中樞使我們聽到聲音。

耳膜穿孔的原因有很多，如外傷(挖耳朵)、氣壓傷(打耳光、鞭炮、潛水、坐飛機)、和中耳發炎感染等。外傷造成的耳膜穿孔只要不續發感染，通常會在數週到一個月左右都能自行癒合，不需另外處理，但是如果洗頭、洗澡或游泳時，水經由破洞進入中耳腔，引起發炎，就不易癒合了。耳膜穿孔的症狀常合併傳導性聽力障礙。如果耳膜穿孔沒有癒合，中耳發炎超過三個月就變成了慢性中耳炎，常見的症狀為聽力障礙、耳鳴，耳漏(耳朵流膿)，耳漲感、頭暈，耳痛等。發炎嚴重時可能會有一些併發症產生，如乳突炎、顏面神經麻痺、腦膜炎、和腦膿瘍等等，更嚴重時甚至會有生命危險。

到耳鼻喉科門診時，耳鼻喉科醫師會用耳鏡或顯微鏡檢查耳膜破洞的大小和位置，會做聽力檢查看看聽力受損的程度，慢性中耳炎急性期流膿時的治療以局部清理膿液並使用耳滴藥水為主，視情況合併口服藥物來幫助控制發炎、耳痛、耳鳴、和暈眩等症狀。一般等沒有發炎後會建議手術修補耳膜，手術以「鼓室成型術」為主，即一般俗稱的「補耳鏡」，修補耳膜可以自體的顳肌筋膜來修補，一般成功率大約在八到九成左右，一般的鼓室成型術手術住院天數約4天，手術後一星期拆線，手術後外耳道會有含藥填塞物，需於2~3週後才由醫師取出耳內填塞物，所以耳內仍會有耳塞感或水流聲，手術耳朵及耳內不要碰到水，可以於洗澡時外耳道外放一個棉球，保持傷口的清潔與乾燥。術後耳朵可能會暫時有麻木感。若病患暫時不想接受手術的話則建議病患保持耳道的清潔與乾燥，注意避免耳朵進水，定期追蹤，症狀有變化則建議回診治療。

林先生在耳滴藥水的治療下，耳膜穿孔併發急性發炎的情況控制下來之後，安排了鼓室成型術手術，術後復原良好聽力也有改善。

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