用力咳嗽就會溼答答？談婦女尿失禁

婦產部    陳可欣 主治醫師(101年7月)

親愛的婦女同胞們, 你們還在因為不小心咳嗽，褲子就會溼答答而不敢出遠門嗎？因為身上常常帶著異味(尿騷味)而不敢與人有近距離接觸嗎？在傳統社會觀念，尿失禁是一個讓年長女性難以啟齒，不敢就醫的疾病, 而且造成個人衛生及社交困擾的惱人問題，因此尿失禁的病患數目往往被低估。

何謂尿失禁(漏尿)？尿失禁是一種症狀，根據國際尿失禁協會的定義，它是指在不想或不要解尿時，尿液不自主的由尿道滲出。尿失禁的型式又分為四種：

應力性尿失禁：日常活動中，如咳嗽、打噴嚏、跑跳運動或拿重物時造成腹壓升高，沒有逼尿肌收縮卻有漏尿的現象，常為瞬間或短暫發作，多無警告症狀，這類是最常見的婦女尿失禁種類。

急迫性尿失禁：由於逼尿肌呈現不穩定收縮，造成急尿、頻尿或尿失禁的情況。滿溢性尿失禁：神經病變、或長期憋尿導致膀胱功能失常，或膀胱出口阻塞等，膀胱變大且收縮無力，病患需要用力解小便，不但尿流虛弱，且因膀胱無法排空造成排尿不乾淨、排尿後滴尿或急性尿滯留等等。

暫時性或機能性尿失禁：例如感染、萎縮性陰道炎、藥物影響、心理因素、尿量過多等引起的暫時性尿失禁。

尿失禁的治療可分為保守性治療和手術治療。

保守性治療包含藥物治療及行為療法，行為療法目的在於促進骨盆底肌群復健，例如： 凱格爾運動、放置陰道錐體或各種子宮托、生物回饋物理治療、骨盆底機能性電刺激物理治療，以及其他的膀胱復健方法，如按時解尿、改變飲水習慣及自我導尿等等。

手術治療針對真性應力性尿失禁不同的病因而有不同的手術矯正方式，在膀胱頸及尿道的高度移動性導致的尿失禁，手術的目的在使膀胱頸及尿道經懸吊而維持正常的位置。手術方式包括：腹式恥骨後懸吊、陰道式懸吊、腹腔鏡膀胱頸懸吊術，另陰道旁修補原先用來治療膀胱膨出，也可用來治療某些尿失禁。

而內括約肌功能異常導致的尿失禁，也是目前最常見的形態。手術可採陰道無張力吊帶手術或是尿道充填注射膠原蛋白。目前最普遍是陰道無張力吊帶手術，即無張力陰道吊帶(TVT與TVT-O)手術，是以一種廣泛用於其他手術的人工材質做成的吊帶，用來支撐尿道中段。此為健保给付手術，可在局部、半身或全身麻醉下進行。手術方法簡單，傷口小、恢復快，且適用於所有真性應力性尿失禁，長期治癒率應有九成以上。

根據內政部數據， 99年國人平均壽命較10年前延長2.72歲(79.18歲)，女性延長2.99歲(82.55歲)。由於國民平均餘命提升，隨之衍生之長者疾病值得我們重視。而尿失禁便是一個讓長者羞於啟齒，且會造成個人衛生、家庭生活及社交活動的困擾，但切勿把這些惱人的症狀視為正常的老化現象而不予治療。尿失禁的治療並不困難，不論是藥物、手術或物理治療，尿失禁的症狀是可以獲得痊癒或改善，生活品質也可以明顯提昇。

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