“皮蛇”纏身真要命！？談帶狀疱疹

皮膚科    金依瑩 主治醫師(101年7月)

李家近半年來一直洋溢著一股歡樂的氣氛，因為李家最小的兒子要娶媳婦了，婚期就訂七月。雖然新人們總是最忙碌的，李奶奶也沒的閒，特別是這陣子，不管是採買各式禮俗祭品還是大掃除，她都親力親為，希望能將婚禮辦的風光。也許是比平常勞累了許多，又有時失眠，李奶奶一週來開始覺得上背部有一陣陣的刺痛感，她不以為意，猜想是大掃除帶來的肌肉酸痛，又過了幾天，連胸口都隱隱作痛，在老伴的擔心下，她到醫院求診，經過一連串抽血，心電圖，胸部X光檢查後，醫師告訴她一切正常，症狀也因止痛藥的注射而緩解。到了婚宴結束當晚，她在洗澡時突然摸到胸前有一顆顆群聚的小水疱，照了鏡子發現背部也有，隔天再次前往醫院求診才得到”帶狀疱疹”的診斷。此時李奶奶心中的第一個念頭是”皮蛇繞身體一圈不是會死人嗎？”，李爺爺則是急忙向鄰居探聽哪裡可以”斬皮蛇”。

帶狀皰疹，俗稱”皮蛇”或”飛蛇”，是水痘-帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus)感染所造成的疾病，通常是在小時候有過水痘感染，痊癒後病毒潛藏在背根神經節中，當年紀大或免疫力下降時會再次復發，並以帶狀疱疹的形態表現出來。約有百分之十至二十的病人在一生中會長一次帶狀皰疹，而帶狀皰疹復發的機率小於5%。

帶狀疱疹在水泡出現前4~5天會開始有前驅症狀，大多以局部神經疼痛、癢、感覺異常作表現。這時因為皮疹尚未發生，容易造成誤診，如心肌梗塞、腎結石、坐骨神經痛、偏頭痛..等等。但經過仔細病史詢問及觀察，多在數天後可確立診斷。急性帶狀疱疹感染之外觀為群聚性的水疱在發紅的皮膚表面上，多沿著單一神經皮節(dermatome)單側生長，上下一、二個皮節也可能受影響，老一輩擔心的皮蛇繞身體一圈其實是很罕見的情形，且在醫療發達的現代，已很少人因為皮蛇而喪命了。皮膚發疹的三天內是治療的黃金時期，此時投與口服或針劑抗病毒藥物多能得到良好效果，民間”斬皮蛇”的風俗心理上安慰高於實際功能，若接觸一些墨汁香灰引起細菌感染則得不償失。

一般而言，皮膚症狀在二~三週內會完全痊癒，但帶狀疱疹所引起的疱疹後神經痛卻因人而異，從一週到三個月甚至更久都有可能。疱疹後神經痛的處理方式從局部塗抹藥膏，口服止痛藥，到專門針對神經痛的止痛藥(Gabapentin)皆可開立，較新劑型的止痛貼片(Lidocaine patch)在使用上亦相當便利，都能提升病患的生活品質。本科佐以低能量氦氖雷射刺激神經再生，更有助於病症的康復。

在投與抗病毒藥物四，五天後，原本還是水疱的病灶已開始結痂，因為還有陣發性的神經抽痛現象，李奶奶認真配合醫囑服用止痛藥及每週三次到醫院接受低能量雷射，到了中秋節時她已完全康復，回復過往的好氣色了。

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