古老的疾病--話麻疹捲土重來

感染內科    陳季玉 主治醫師(101年7月)

麻疹是一個古老的疾病，在歷史上最早出現的記載為十世紀波斯國。在疫苗尚未發明前，麻疹被視為兒童期一定會感染的疾病之一。基本上，所有不曾得過麻疹，或者不曾接種麻疹相關疫苗的人，都可能感染麻疹。嬰兒自母體得來的免疫力只能持續6~9個月左右,而一旦感染後則具終生免疫。

麻疹病毒屬於副黏液病毒科，麻疹病毒屬。是一種具包膜之RNA病毒，人類為唯一的宿主。其主要傳染途徑類似一般感冒為飛沫傳染，病毒顆粒因其表面結構可與人類鼻咽腔呼吸道上皮細胞結合 ,經10∼12天左右的潛伏期後，進入前驅期，此時會出現一些呼吸道的症狀：如高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎(所謂3C：cough、conjunctivitis、coryza)並持續2~4天，口腔內頰側黏膜上出現柯氏斑點(Koplik spots)。之後即為出疹期，於耳後開始出現斑丘疹,再擴散至整個臉面，然後向下移至軀幹和四肢，並持續4-7日。皮疹之間還會有融合現象，之後發燒漸漸退去,皮疹會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著。

麻疹之所以受到重視，主要因其會引發嚴重的併發症。約5∼10%之患者因病毒本身或繼發性細菌感染而產生併發症， 包括中耳炎(7∼9%)、肺炎(1∼6%)、腹瀉(6%)與腦炎(0.1%)等。嬰兒、營養不良、飢荒或醫療水準較低地區的兒童及大人，感染後病情較為嚴重，致死率可達5~10%。懷孕期間如感染麻疹則會增加流產或早產的機會，但目前仍無充分證據顯示懷孕婦女感染麻疹會造成胎兒先天異常。

基於以上的理由, 我國自1978 年起，陸續將麻疹疫苗納入常規接種後，病例已大幅減少。更為配合國際衛生潮流,自1991年起，實施「根除小兒麻痺症、新生兒破傷風、先天性德國麻疹症候群及麻疹計畫」。目前我國的麻疹疫苗為活性減毒疫苗，可以使95％以上的人產生主動免疫, 注射時程為出生滿12個月及國小一年級各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)。注射對象也包括需要前往中國與東南亞等流行地區但尚無抗體者,但免疫不全者、正使用免疫抑制劑或高劑量腎上腺皮質素者及孕婦，不宜施打。

近年來，國際交流藉頻繁,加上國人旅遊風氣盛行,使得麻疹病毒進入國內的機會大為提高，自2008年11月起至今，已連續發生數起因境外移入個案引起之群聚感染事件，經追溯這些個案，均是未按時完成MMR疫苗接種之易感族群。

麻疹的預防主要靠預防接種,按照接種時程施打疫苗, 也包括需要前往流行地區，但尚無抗體者。

麻疹是一個古老的疾病,根除需要全民同心協力,麻疹的捲土重來,更證明疫苗接種仍是防疫最重要的一環, 提高疫苗接種率，就是消除麻疹的最佳策略。

資料來源：衛生署疾病管制局

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