急性蜂窩組織炎之照護

感染內科    林蔚如 主治醫師(101年8月)

蜂窩組織炎是夏日常見的皮膚及軟組織感染，常見鏈球菌經由細小之皮膚裂隙引起感染，原因多為香港腳或足部之濕疹。其它之病原菌，如葡萄球菌多由於傷口搔抓引起感染，汙水汙染傷口可引起綠膿桿菌及其他水中汙染菌感染，不潔之草藥敷料也可引起某些細菌感染。

以適當之經驗性抗生素治療，並追蹤細菌培養結果，再依病人體重及腎功能調整藥物及劑量，多數病人會在7~10天內痊癒。但有些病人會因免疫系統異常而產生嚴重併發症，如敗血症、毒性休克症候群等，則必需住院，並使用靜脈抗生素治療。若產生膿瘍、組織壞死等併發症，則須接受清創手術。有些深部軟組織感染如壞死性筋膜炎，在疾病初期可能被誤為蜂窩組織炎，必須加以鑑別，因為此類感染病程進展快速，常須盡快進行清創手術，甚至截肢手術，再輔以適當之抗生素治療，以降低死亡率。

蜂窩組織炎為局部軟組織發炎，淋巴組織可能同時被影響發炎，有些會併有局部或引流端之淋巴結腫大。在病原菌已經被殺滅後，部份之病患仍有持續之淋巴水腫及疼痛，此時持續以抗生素治療已無效果。病患應在初期就臥床休息，抬高患肢以促進靜脈回流及減輕水腫，同時可以局部冰敷，控制炎症擴大，減輕疼痛。使用非類固醇抗發炎藥物，對於病人之腫痛改善有一定效果，但需注意此類藥物可能導致消化性潰瘍或影響腎功能。

後期若仍有嚴重腫痛，應先鑑別是否合併有深部膿瘍、骨髓炎或深部靜脈栓塞。經醫師研判無併發症後，可在局部熱敷以促進循環及組織修復，進而改善淋巴水腫。淋巴水腫若未適當照護，或反覆感染導致淋巴組織破壞，可能演變成慢性淋巴水腫，造成日後更容易感染蜂窩組織炎。

某些病原菌如鏈球菌引起之蜂窩性組織炎，在治療中後期可能產生非感染性之併發症，除了前述之淋巴水腫外，少數個案可因鏈球菌之抗原反應產生皮下脂肪層發炎，產生疼痛之紅色皮膚腫塊，有一些個案甚至會合併發燒，稱為結節性紅斑。此時繼續使用抗生素，不會產生治療效果。雖然這些腫塊多數會自行改善，但需時數週至數月。有些專家建議可以使用非類固醇抗發炎藥物，甚至類固醇來治療，以舒緩症狀，部份個案可以較快緩解。

蜂窩性組織炎之治療，應依據臨床嚴重度鑑別可能之疾病或併發症。除了使用抗生素殺滅細菌，並採取必要之手術治療外，臨床若有局部之其他發炎症狀，應給予適當之照護及處理。

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