不孕症？巨人症？肢端肥大症？都是腦下垂體瘤惹的禍！！

護理部    鄭玉欣 專科護理師    腦神經外科    劉安祥 助理教授(101年8月)

正常的腦下垂體位於腦部蝶鞍內，正常大小約為1cmx1.3cmx0.7cm，重約0.5-1克，分為前葉及後葉，其雖小但卻是人體內分泌的調控中心，只要一出現問題，便會使體內賀爾蒙分泌過盛或過少，因而造成問題，例如不孕症、巨人症或肢端肥大症等等。腦下垂體瘤依大小及功能可分為微小腺瘤(直徑小於1公分)或巨大腺瘤(直徑大於1公分)，功能型或非功能型二種。腫瘤好發20-40歲以上的成人，而發生的原因目前仍不明。其造成的內分泌障礙包括：

1.生長激素腺瘤：指生長激素分泌過多。若發生於青春期之前則造成巨人症，若發生於青春期之後則造成肢端肥大症。

2.泌乳激素腺瘤：造成無經-漏乳症候群，即無月經，以及程度不同的乳漏，性慾喪失，在男性則易造成陽萎，進而造成不孕。

3.親腎上腺皮質腺瘤：會引起庫欣氏症，出現月亮臉、水牛肩或高血壓等症狀。

4.促甲狀腺激素腺瘤：會造成甲狀腺機能亢進。

5.促性腺激素線瘤：分泌黃體激素及濾泡刺激素，造成生殖腺功能過盛

6.混合激素腺瘤：腺瘤可分泌多種激素，通常是泌乳激素再加上另一種激素，如生長激素、促腎上腺激素。此外，若為腦下垂體巨大腺瘤，其大多會造成視野缺損，因眼睛所見範圍縮小，容易造成走路撞到東西甚至造成交通意外，有一部分患者是因為交通事故而意外發現到腦下垂體瘤的存在。

在診斷方面，可進行影像學檢查，包括顱骨X光、電腦斷層掃描及核磁共振檢查，可以發現顱骨變厚、腦下垂體窩變大。腦下垂體腫瘤會合併內分泌的問題，內分泌功能檢驗可以當作術前疾病的評估，也可以當作術後藥物治療的參考。腫瘤常壓迫到視神經，故視野的檢查是有其必要性。

在治療方面，腦下垂體瘤的治療以手術為主，輔助性療法有放射治療和藥物治療。在手術治療方面，腦垂體腺瘤多為良性腫瘤，手術目標是完全將腫瘤摘除，以防止再復發及減壓，一般手術後的併發症如腦脊液滲漏、尿崩症、出血等並不常見。在放射線治療方面，當巨大腺瘤無法以手術達到完全摘除乾淨時，於術後可採放射線輔助治療來減少腫瘤的復發。在藥物治療方面，泌乳激素腫瘤，可以採用Dopamine agonist或體制素衍生物(Somatostatin Analogs)的藥物來治療，以改善臨床的症狀並讓腫瘤的體積縮小。分泌過多生長激素者，可以給予 dopaminergic agent 或 serotonin antagonists 來治療；分泌過多的 ACTH 所導致的庫欣症候群，則可以給予 adrenolytic drug 來治療。

約有80％的患者在術後視力及內分泌的功能可獲得改善，或避免進一步惡化。有20％的患者在術後會有復發的現象，若合併放射線治療，仍有10％的復發率，故仍需定期追蹤。

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