你有「微量白蛋白尿」嗎？

內分泌內科   林幸宜 主治醫師(大同院區)(101年8月)

健康成人每天的尿中蛋白質排出量應小於 150 毫克，而白蛋白是血液中的一種正常蛋白質，因此尿液中僅會出現極少量白蛋白，一般尿中的白蛋白約佔尿中蛋白質的20%，因此健康成人每天的白蛋白排出量應小於 30 毫克 ( 150 毫克 x 20% = 30 毫克)。當腎臟血管發生病變而改變了腎臟過濾白蛋白的功能時，會使得過多的白蛋白滲漏到尿中。當白蛋白的每天排出量介於 3 0 -- 3 0 0 毫克，稱為「微量白蛋白尿」，當白蛋白的每天排出量大於 300 毫克，稱為「巨量白蛋白尿」。

近年來微量白蛋白尿被發現是一個很好的預測指標，它的出現代表了早期全身血管內皮細胞異常和動脈粥狀硬化的傾向。微量白蛋白尿常見於糖尿病腎病、高血壓腎病、妊娠子癇前期，是早期腎臟受損的表徵。對於高血壓病人而言，尿液白蛋白排出量的升高是心血管疾病進展的重要指標。而對於糖尿病病人而言，要預防糖尿病的腎病變，應該要更瞭解尿液白蛋白排出量這一項檢查，一般第1型糖尿病患者在發病5年後就要進行尿液微量白蛋白的篩檢；而第2型糖尿病患者則在確診糖尿病後，就要馬上進行這項篩檢，就算結果為正常者仍然需要每年檢查。出現微量白蛋白尿的第2型糖尿病患者具有發展為嚴重腎臟併發症的高風險，一旦由微量白蛋白尿發展為巨量蛋白尿，腎功能的降低將是不可避免的。

微量白蛋白尿，顧名思義因為微量所以一般無法由傳統的尿液檢測試驗偵測出，所以當傳統的尿液檢測呈陽性反應就表示尿液中已經出現巨量白蛋白尿，這時候就要特別注意。尿液白蛋白測量的變異度大， 24小時內運動、泌尿道感染、發燒、心臟衰竭、顯著高血糖和高血壓以及急性疾病時會增加白蛋白排出量，因此要根據三至六個月期間內測量三次，確定有二次以上增加時，才可診斷為微量白蛋白尿或白蛋白尿。

檢測尿液微量白蛋白是糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎臟病血管損傷的重要新指標，早期篩檢是非常重要的。一般建議糖尿病患每年要做尿液微量白蛋白檢測，而40歲以上的高血壓者及腎臟病患，最好也能定期檢測尿液微量白蛋白。一旦出現微量白蛋白尿只要積極控制高血壓、高血糖、高血脂和戒菸等各項危險因子，將能進一步減少標的器官受損害和發生心血管疾病的危險性。

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