面對「頭痛」所應有的態度

神經科陳俊鴻主治醫師(101年9月)

頭痛是人們常見的病痛。在台灣，有一特色：頭痛被過度忽略，常自行到藥房買藥，或是門診處方；造成止痛藥的濫用。另外，頭痛也被過度重視，因擔心腦部出問題，對於診斷不放心。於是不斷地換醫院、醫師，檢查做了又做，浪費醫療資源。過與不及，都不是好事，希望透過本文的說明，能幫您對於頭痛有進一步的認識與了解。

並非所有頭痛都由腫瘤或腦中風而起，真正的病因大多不明。其實腦組織對痛覺並不敏感，大部分的頭痛是由頭顱外部組織所引起，腦本身的病變除非侵犯到腦膜、顱底靜脈竇和大血管，否則不會引起頭痛。

然而，以下幾種頭痛卻應特別注意：

一、當頭痛合併發燒、意識改變、頸部僵硬、甚至昏迷等症狀，且抽血報告顯示白血球及感染指數(CRP)升高，此時應懷疑是否有腦部感染；進一步腰椎穿刺收集腦脊髓液檢查，以決定治療方向有其必要性。

二、若頭痛伴隨有突發性肢體無力、瞳孔大小改變或不等大、意識改變及昏迷時；應立即送醫安排腦部影像學檢查，以確定是否有腦出血或是急性腦梗塞。

三、若有突發性劇烈頭痛伴隨嚴重的噁心、嘔吐、癲癇發作或意識喪失，則應考慮是否為腦血管病變，如：動脈瘤破裂、動靜脈畸形等。須安排緊急腦部影像學檢查，必要時會診神經內、外科或放射科討論治療方式。

四、任何急性劇烈頭痛、顏面或是頸部疼痛，不論有否伴隨局部神經學症狀；且疼痛發生有一特定事件與時間點，並與神經學症狀發生於異側。此時須考慮是否為頸動脈剝離，立即的血管或影像檢查可證實。若無法即早診斷，病人會有延遲性腦中風之慮。

五、頭部外傷及慢性頭痛：患者在頭部外傷後數小時或數日產生頭痛。約30%在2個月後仍持續有頭痛；這些病人被稱為慢性外傷後頭痛、腦震盪後頭痛或閉鎖性頭部外傷頭痛。此種頭痛大部分都是瀰漫性，即在整個頭都可以感覺到，甚至包括頸部。但有些則為侷限性。

關於頭痛的處置流程以詢問頭痛病史與神經理學檢查最重要，神經學檢查正常，表示身體結構無問題。若檢查結果異常，才需進一步做儀器檢查；如腦波、電腦斷層、磁振造影，或腦脊髓液檢查，以發覺次發性頭痛成因。一般民眾多認為電腦斷層掃描或磁振造影才算檢查，此觀念有待教育宣導來改正。藥物治療除止痛劑與肌肉鬆弛劑外，醫師也會用乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗抑鬱劑和抗癲癇藥物等。

一般人常在頭痛急性發作時才吃藥止痛，或因擔心長期吃藥會有副作用而強忍痛。其實，若是偶發性頭痛，可以暫且使用止痛劑。用藥時，最好在發作初期立即服用。否則，藥效不彰顯反而會使用更多止痛劑。當頭痛發作次數太多或生活受到嚴重的影響時，被動的「止痛」已無法有效控制，應採主動積極「治痛」的策略，平時定期服藥以預防頭痛發生，稱為「預防治療」。直到頭痛發作情形已獲控制，且使用一段時間後即可考慮減藥，甚至停藥。如此不僅可改善生活品質，亦可遠離頭痛的困擾。

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