枕骨神經痛

疼痛科 程廣義 主任(101年9月)

公務員退休的吳太太，常和一些菜藍族同好，到號子那兒吹吹冷氣、閒話家常。最近股市指數上上下下，大家都很緊張的在號子裡盯著電視螢幕的股價，心情也跟著起起伏伏。接著好幾天，吳太太開始覺得右下枕骨持續地隱隱作痛，漸漸地疼痛擴展到同側的後頸、後頭、側頭及耳後的部位。疼痛有時會有血管跳動的感覺，並間斷地伴隨著電擊式刺戳的痛感。最後，甚至連同側的眼窩深處都覺得十分疼痛。服用了肌肉鬆弛劑、消炎止痛藥物，疼痛都沒有得到紓緩。因此，吳太太就到疼痛科門診接受治療。

醫師問診時發現，吳太太在疼痛發作期間，沒有噁心、嘔吐的情況，也沒有患側視覺模糊、臉部潮紅症狀。醫師在觸診時發現病患的上頸部肌肉緊蹦，而且輕壓神經通路位置，病人就有枕骨部位異常的感覺出現。目前沒有特殊的檢驗來確認是否為枕骨神經性疼痛產生的頭痛，但若頭痛屬於初發性神經性疼痛或者是已多次發作但出現新的不同症狀時，就需要進一步釐清，是否有腦部病變或是頸椎病變的問題。此時可考慮接受腦部電腦斷層的檢測，以及頸部MRI檢查，以了解是否有腦部病變或頸椎神經的退化性表現。另有一般血球計數檢查、紅血球沉降速率及其他一般性生化檢查，是用來評估是否有潛在的其他疾病。經過醫師詳細的解釋，吳太太接受用內含類固醇的局部麻醉藥物，作為大枕骨神經與小枕骨神經阻斷術的阻斷藥物，在施作阻斷術後，頭痛症狀有了明顯的改善。

以神經阻斷的方式抑制大枕骨與小枕骨神經的功能，也可鑑別診斷是否為壓力性--緊張性頭痛(Tension-type)很好的工具。若為壓力性--緊張性頭痛，則無法以枕骨神經阻斷術達到良好的止痛效果，反而此時選擇頸椎硬脊椎硬脊膜外阻斷術是則為較佳的方案。因此，若病人接受枕骨神經阻斷術後，頭痛仍持續進行，則須考量發生頭痛的其他原因。此案例的吳太太在接受以超音波導引實施的枕骨神經阻斷術後，症狀有明顯減輕。病人在短期間接受口服藥物，如非類固醇抗發炎藥物、肌肉鬆弛劑與三環抗憂鬱藥物後，再輔以物理療法，就能達到良好的治療效果。

【回 本期目錄】