頭痛，是腦出血嗎？怎麼辦？

腦神經外科   蘇裕峯 主治醫師(101年9月)

「醫生，我頭痛，有腦出血嗎？是中風嗎？」是有頭痛症狀的患者們常常提出來的問題。

確實，嚴重頭痛是腦出血的重要表徵之一。尤其當您有「一生中從來都沒那麼痛的頭痛」時，而且伴隨有噁心、嘔吐、血壓升高、頸部僵硬等現象，甚至出現意識障礙及局部神經症狀，更是要提高警覺，盡速就醫！
腦中風可分為梗塞性與出血性腦中風。出血性腦中風主要有腦內出血及蜘蛛網膜下腔出血。腦內出血大部份是因為與高血壓相關的小血管病變，造成血管破裂出血，進一步造成腦部神經的損傷，常發生在基底核、視丘、橋腦與小腦。蜘蛛網膜下腔出血則大多是因腦部血管畸形異常所造成，尤其是腦動脈瘤的破裂，好發於內頸動脈及前大腦交通動脈。

各種的影像學檢查是協助醫師診斷腦中風出血的的重要工具，例如腦部電腦斷層。當懷疑血管異常的可能時，則需考慮進一步的腦血管攝影。由於醫學影像學的進步，例如3D電腦斷層血管攝影，使得醫師在診治出血性的腦中風時更有效率且不失精準。

腦中風出血的臨床症狀及對於腦部的損傷與出血的原因，出血的位置及出血量有關。是否需要立即手術或是入院治療，需視病患的生命徵象(呼吸、心跳、血壓)、意識狀態、出血的位置與出血量來仔細評估。傳統的腦部顯微手術包括開顱腦血腫清除、腦室腦水引流、監控顱內壓力及腦動脈瘤夾除。以腦血管攝影的技術來進行血管內的栓塞治療則是治療腦部血管異常的另一個選擇。近年來，腦內視鏡手術以及各式止血材料(例如止血凝膠)的發展，使得腦中風團隊以及神經外科醫師在治療棘手的腦中風出血時，有了更多的方法與多一層把握。

腦中風出血的危險因子包括年齡大於55歲高血壓，男性，種族(東方人比西方白人多)，腦中風的病史，吸菸，飲酒，藥物濫用，及肝功能不良引起的凝血功能不良。危險因子雖多，但是避免不良的生活習慣，控制高血壓，小心使用各種藥物，尤其是抗凝血藥物，則是你我都可以努力做得到的！

【回 本期目錄】