惱人的頭痛知多少？

神經科   暨腦中風加護室    神經科腦中風中心    林瑞泰 主任(101年9月)

頭痛是一般人常有的經驗，往往只是一種臨床症狀，但導致頭痛的病因很繁雜，病情輕重緩急的差異性也很大。如果只靠先進的頭部儀器檢查，只能提供有限度的診斷幫助(例如腦瘤、腦血管畸形)，卻無法取代臨床上的問診和神經理學檢查，因此要正確診斷頭痛，依據詳盡的病史描述和臨床症狀的判定是十分重要的。

造成頭痛的因素很多，如感冒、發燒、失眠、壓力、憂鬱經常伴隨頭痛；耳、鼻、喉及口腔、顏面和眼睛的疾病也常常以頭痛來呈現；某些頭顱內部的病變，例如腦瘤、腦血管畸型、腦膜炎，初期症狀常常就只是頭痛「而已」。因此，對於任何型式的頭痛都必須詳細研判，除了及早找出病因，確保能迅速解除頭顱內部及外部器質病灶的威脅；對於非器質性頭痛，也可透過適當的治療，免除頭痛的持續惡化或轉為慢性，折磨數十年或一輩子。

2003年在羅馬召開的國際頭痛學會年會中，更新原來的「國際頭痛疾病分類」手冊，基本上，將頭痛概分為兩大類型，即原發性與次發性頭痛。原發性頭痛是指源自頭部組織本身的頭痛，主要以「症狀的描述」為依據，進而再分出各個細項，例如偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發性頭痛和三叉自律神經頭痛以及其它的原發性頭痛等等。

次發性頭痛是指「非直接源自頭部組織的頭痛」，因此，進一步的細項分類就是依據「病因」，這包括(1)頭、頸部外傷性頭痛，(2)顱、頸部之血管疾患型或非血管疾患頭痛，(3)物質或藥物引起或戒斷後導致之頭痛，(4)與感染有關之頭痛，(5)體內恆定功能障礙導致之頭痛，(6)耳、鼻、喉、口腔、眼睛及顏面疾患導致之頭痛，(7)精神疾患之頭痛，(8)顱神經痛和中樞型顏面痛等。

針對頭痛病因的多樣化和複雜性，特別是長期飽受頭痛折磨的病人，必須自己記錄「頭痛日記」，作為長期追蹤治療的參考，尤其當原發性與次發性同時存在或四、五種病因合併發生時，這些頭痛日記更是重要的參考；其他病史資料如頭痛的部位、性質、頻率、發作時間長短，有否伴隨其它神經學症狀，以及任何誘發和緩解的因素，臨床醫師都能根據這些資訊來判斷該採取何種儀器檢查，並決定治療的方針。

多數人在人生某個階段都會經歷頭痛，對於突發性及伴隨神經學障礙的頭痛，大多數的儀器檢查都能很明確地診斷出病因；但是，間歇性或慢性而不伴隨神經學障礙的頭痛，其診斷正確性以及治療效益，常常不盡理想。如果頭痛患者只迷信於先進之檢查儀器，執意於醫院消費或醫師消費的心態(Doctor or Hospital shopping)，卻吝於提供「頭痛日記」，那麼，頭痛的慢性化和惡質化將無可避免，困擾終生。

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