腦靜脈栓塞引起的頭痛

神經科    楊淵韓 主任(大同院區)(101年9月)

某天晚上，本院急診室轉送來一名有頭痛、嗜睡而從其他醫院急診轉診過來的病人。除了頭痛，病人同時呈現單側肢體無力、意識障礙、和精神恍惚、嗜睡的情況，此外，還偶爾伴隨肢體抽搐，初步瞭解，此病人最近頭痛的時間越來越延長，常常無法緩解，且伴隨著嘔吐及噁心。

進一步的臨床病史詢問，這位30多歲的年輕男性平常就有抽菸的習慣，每天一包左右，並且由於工作繁忙、喝酒應酬也少有間斷。兩、三個月前，頭部即隱隱作痛，雖然此悶痛持續幾分鐘後會消失，但隨著時間的進行，頭痛並沒有緩解，在造訪了一般科的醫師服用止痛藥後，症狀也只能暫時緩解，但止痛劑的有效用時間卻越來越縮短，到最後因為合併抽蓄和意識障礙而轉送到高醫急診室來。一般而言，略有經驗的神經科醫師在瞭解病史且看到此種病患所表現的表徵，應會考慮到--腦靜脈阻塞引起的頭痛。借助於腦部核磁共振血管造影，可以看出A圖箭頭處病人右側靜脈鏡橫竇血流受阻的情況，B圖箭頭處更可在其他顱內靜脈發現血塊的沉積。

頭痛的病因甚多，有時要快速做出正確診斷並不容易，尤其是腦部靜脈系統相較於動脈系統有較好的側枝循環和自我的溶血系統，因此雖然偶爾有靜脈循環障礙，大多仍會自行回復。若是合併病人有其他問題如大量抽菸、飲水不足、中樞神經系統感染、甲狀腺機能亢進、脫水等情況下發病，又沒能適時診斷治療，則會造成較高的致死率。

治療方面有著各種方式，但抗凝血劑的治療合併定期的檢測凝血時間和臨床狀況的監測絕更不可缺乏。一般治療除了服用抗凝血劑之外，嚴重時可以考量施以血管內，直接溶血治療，前述這位病人在我們直接施予血管內血栓溶解術後，在配合口服抗凝血劑的服用下，病人也改善症狀出院，更在配合其自己日常生活作息的調整和戒菸酒的情況後，截至目前已無相同症狀發生。

腦動脈的栓塞引起的腦中風，國人已十分有警覺，但腦靜脈栓塞引起的頭痛等相關症狀卻較容易被忽略，而導致更嚴重狀況出現，此一疾病是值得大家要更加謹慎評估和防範的。

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