醫生，我頭痛的想撞牆啊！ 談「叢發性頭痛」

神經科    趙雅琴 助理教授(101年9月)

頭痛就像感冒或牙痛一樣，相信是許多人都有的尋常經驗。但是在門診或急診，我們也會碰到有人頭痛的想撞牆，甚至想把頭砍下來的！這可是一點都不誇張的形容。在這兒我們介紹一種目前原因不明，但症狀相當劇烈的一種頭痛─「叢發性頭痛」。

相較於較常見的偏頭痛或肌肉緊縮型頭痛，叢發性頭痛盛行率低，因此也常常被延誤診斷，不少人做了電腦斷層或核磁共振檢查，但對診斷幫助不大。因為臨床上也是單側性的，故最常被誤診為偏頭痛。根據台灣一項調查研究顯示，患者要被正確診斷出病因，平均竟要八年多之久。叢發性頭痛的患者，在發作期間，頭痛會讓他的生活、工作受到極大的困擾，不過在不發病的月份，卻又完全沒有頭痛。

叢發性頭痛的症狀十分獨特，頭痛密集於一側眼眶周圍或顳側，最常發生於單側眼窩後面，並伴有同側眼結膜充血、流鼻水、流淚、前額和臉部腫脹、臉部冒汗、瞳孔收縮、眼皮下垂。這些自主神經系統的症狀，雖然臨床上看來是單側性的，但以客觀儀器檢驗，卻發現是兩側性，只是症狀以一側較多而已。部份患者會坐立不安，走來走去，休息可能會更痛，這是和偏頭痛不同的地方。另外，周期性的發作也是叢發性頭痛的一個重要特點。

有85%的病人，當叢發性頭痛發生時，每天於相同時間發作頭痛。如早晨或入睡後一、二小時，每天痛約一到兩個小時之久。雖然每個人發作的時間不一樣，但是，每個人的叢發性頭痛都像鬧鐘一樣定時發作。尤其容易在睡眠中發作，把人痛醒，所以也有「鬧鐘頭痛」的別稱。這種特別的特徵顯示叢發性頭痛和睡眠及下視丘有關係。下視丘在人體扮演的角色就是一個生物時鐘。

叢發性頭痛除了每天在固定的時間發作，它也在每年的特定時間發作。它有一個頭痛叢發期，持續約2-3個月。約每一兩年發生一次。叢發性頭痛最常發生在季節變換時，以十二月與三月最多。此外，不同於其他類型的頭痛，叢發性頭痛發生以男性居多，調查中發現，吸菸可能是重要因素，患者中男性有七成九、女性有三成六曾經或正在吸菸，女性病患有逐年增加趨勢，可能與女性吸菸人口增加有關。另外基因可能也扮演部份角色，因為發現一或二等親中有叢發性頭痛的人，會發生此種頭痛的機會也較高。

叢發性頭痛雖然疼痛難忍，但只要尋求神經科醫師協助，並不難診斷，且大多能有效治療。頭痛發作時的「急性治療」可用純氧、麥角胺、英明格等藥物，不過發作前的「預防治療」更為重要，至少要持續服藥至頭痛症狀完全消失兩週以上才逐漸減藥，可用的藥物包括類固醇、鈣離子阻斷劑等，多半在一週內就能見效。此外，在發作期宜避免喝酒、使用血管擴張藥物、飛行與登山等一些誘發因子，頭痛才不會突然降臨。

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