心房顫動與中風防治

心臟內科   李坤泰 助理教授(101年10月)

心房顫動(Artrial fibrillation)是臨床上最常見的一種心律不整。依盛行率調查，估計約2%的民眾曾經有過心房顫動的發生，而且隨著年紀的增加，心房顫動發生的比率也增加。引起心房顫動的機制，一般認為是心房組織內有很多且很快速的不正常放電，導致心房無法正常的收縮且心跳數忽快忽慢而不規律 (如圖)。

心房顫動除了容易發生在年紀較大的病人外，其他如有高血壓，心衰竭，糖尿病，甲狀腺機能亢進等病人，也是心房顫動好發族群。當心房顫動發生時，對於心臟循環學上的影響大致有兩大類：第一，因為心跳速率忽快忽慢且不規律，心臟的血液輸出量便會減少，病人血壓就有可能下降，病人便可能有心悸、胸悶、呼吸困難、喘、頭暈等症狀出現。當心跳數突然變得很慢(或停頓很久)時，病人也有可能發生昏厥的現象；反之，當心跳數變得很快時，心臟血液輸出量除減少外，久而久之心臟功能也會惡化，造成心臟衰竭之現象。所以，有心房顫動發生的病人，需服用抗心律不整藥物，以預防心房顫動發生，或是服用漸低心跳藥物，以防止心房顫動發生時心跳過速情形發生；但當有心跳過慢且有昏厥現象發生時，便需要裝置心律調整器，以防止心跳過慢。第二，心房顫動發生時，因心房組織快速不正常放電，心房便無法正常且有效的收縮，取而代之的是快速地顫動，導致血液無法有效且正常的移動，因而容易於左心房產生血栓，當血栓隨著血流流出心臟，便容易造成器官的栓塞，如栓塞於腦部便就是腦中風。

根據流行病學的調查發現，心房顫動的病人發生腦中風的機會是正常人的四倍以上，所以有心房顫動的病人，就必須服用藥物來預防腦中風的發生。

針對心房顫動病人，目前有一簡單的評分方法來評估發生腦中風的可能性：CHADS2，C代表心衰竭，H代表高血壓，A代表年齡大於75歲，D代表糖尿病，S 代表發生腦中風過。除腦中風過得兩分外，其餘每一項目均得一分，總分0分的病人發生腦中風機會為低風險性，總分為1分，發生腦中風機會便為中度風險性，總分大於1分以上 (2-6分) 發生腦中風機會便為高度風險性，例如：46歲有糖尿病之心房顫動病人，他的CHADS2分數為1分, 發生腦中風機會為低度風險。於心房顫動病人，為預防腦中風的發生，CHADS2分數評估為低風險時，便需要服用抗血小板製劑 (如Aspirin)來預防中風的發生，但如果分數為中度以上的風險，便須需要服用抗血栓藥物(如Coumadin) 預防中風的發生。

總而言之，治療心房顫動，除控制心房顫動本身外，還需考慮腦中風的發生，藥物的服用必須和醫生相當的配合，方能達到全方位的治療。

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