心臟病人會得憂鬱症嗎

心臟內科   卓士傑 主治醫師(101年10月)

60歲的李先生是一位長期有糖尿病及高血壓的患者，在數月前曾有一次急性心肌梗塞而住院。雖然經治療後，身體迅速的恢復健康，追蹤後也告知心臟的功能並無大礙，但李先生總覺得自己的身體”怪怪的”，覺得力不從心，生活無精打采、人生沒有希望，害怕自己的心臟病會再發作一次，雖然各種科學檢查告知沒有問題，但李先生就是覺得心臟”不舒服”，最後轉介至身心科門診，才發現李先生罹患了憂鬱症。經治療後，李先生的症狀改善，心臟的”不舒服”也獲得緩解。然而心臟病真的會導致憂鬱症嗎？

憂鬱症為冠狀動脈疾病之危險因子

從1993年有研究指出憂鬱情緒與無望感為增加冠狀動脈疾病之危險因子後，有關憂鬱症與心臟疾病的關係就成為身心醫學熱門的課題之一。學者Frasure-Smith等的研究指出在罹患心肌梗塞後一週得到重鬱症的患者在6-18個月的死亡率較無憂鬱症的患者高出4倍之多。國際性的大型研究 (INTERHEART) 亦指出憂鬱症對於一般人對於心肌梗塞所增加的風險為32.5%，僅次於吸菸的35.7%，甚至高於肥胖(20%)及高血壓(17.9%)等傳統心臟病的危險因子。

心臟病的病人比一般人更容易得憂鬱症嗎？

答案恐怕是的。學者Thombs等人的研究，在罹患急性心肌梗塞後的病人，雖然符合DSM診斷重鬱症者比例為16-27%，自覺有相關症狀的比例可高達16-45%；最常見的症狀包括了無望感、覺得生活品質比以前差等等；嚴重的甚至還會有伴隨焦慮等症狀。美國曾進行了全國健康性普查(National Health Interview Survey)，發現門診心臟病病人一年內的憂鬱症盛行率為9.3%，相較於一般沒有慢性病的憂鬱症病人盛行率(4.8%)約高出2倍。所以相較於其他病人，罹患心臟病的病人的確較容易得到憂鬱症。

該如何預防及治療心臟病後的憂鬱症？

適當的運動有助於減少心臟病後產生憂鬱症的機率，相較於抗憂鬱劑的使用，運動是最符合成本效益的處方。藥物治療上，美國心臟學會建議的首選抗憂鬱藥物為sertraline及citalopram；對於症狀較輕者，認知行為治療及團體治療也具有相當的療效。臨床研究SADHART顯示，使用抗鬱劑有效組的病人的心血管疾病復發率比安慰劑組降低了23%，死亡率降低了50%；而CREATE的研究亦顯示使用citalopram治療重鬱症的患者具有較佳的療效。但是，其他藥物的效果就並非如此顯著，可能是由於其他藥物為CYP2D6酶抑制劑，容易與心臟藥物發生交互作用。故目前建議以sertraline及citalopram為主要治療藥物。

目前來說，因心臟病所導致的憂鬱症研究依然有限，致病機轉亦不清楚。但是確定的是憂鬱症對於心臟病的預後卻有相當的影響，所以對於心臟病後導致的憂鬱症應積極治療。若身邊有親友有類似情形，別忘了提醒他們及早尋求協助改善症狀，畢竟心臟也有憂鬱的時候。。

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