呼吸不到空氣！怎麼辦？

心臟內科   李文賢 主治醫師(小港院區)(101年10月)

李先生，55歲男性，患有高血壓與糖尿病多年，但都沒有按時回診與服藥，最近幾天覺得走幾步路以及爬不到一層樓梯就覺得呼吸急促，甚至晚上睡覺也睡的不好，需要枕頭墊高才比較好入眠。經家人苦勸與陪同之下，A先生才到心臟科門診就診，經醫師身體檢查，血壓160/96 毫米汞住，心跳每分鐘110下，有心雜音與呼吸囉音，A先生立即轉到急診處置，胸部X光呈現心臟肥大以及急性肺水腫(圖一)，經急診與住院治療後才出院休養(圖二)。

李先生是典型心衰竭案例，以呼吸急促來表現，可能合併胸悶、心悸、下肢水腫等症狀，然而造成呼吸急促或是困難的病因有許多，可以依器官分成：心血管引起的、肺部引起的、其他器官引起的、與精神性因素。心血管引起呼吸急促的病因有：心臟衰竭、心肌梗塞、瓣膜性心臟病、心肌炎、心肌病變、心包膜積液、心包膜炎、心律不整、先天性心臟性疾病、肺動脈栓塞、肺動脈高壓等疾病；肺部引起呼吸急促的病因有：肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、氣喘、肺癌、間質性肺部疾病、氣胸、血胸、肋膜積液與肋膜炎、異物阻塞等疾病；其他器官引起的呼吸急促的病因有：肝硬化合併大量腹水、貧血、酸中毒、毒氣中毒等疾病；精神性因素引起呼吸急促的病因有：過度換氣症候群、焦慮、恐慌等疾病。

呼吸急促與呼吸困難的病因包羅萬象，輕症有焦慮、恐慌疾病，急重症有心臟衰竭、心肌梗塞、氣胸等。來門診求助的患者，主觀上覺得有呼吸費力或是吸不到空氣的感覺，此時，醫師除了會詢問相關的合併症狀，例如：胸悶、胸痛、心悸、下肢水腫、排尿情形、咳嗽、痰的顏色等狀況；也會客觀地做理學檢查，例如：觀察呼吸頻率、呼吸肌肉的變化，注意是否合併異常心音與呼吸音、下肢水腫、與異常皮膚顏色等狀況。醫師也會依據病患症狀與理學檢查的發現，來安排適當的抽血檢驗與儀器檢查。因此有呼吸方面的問題，切勿聽信偏方或是至之不理，儘快到醫療院所檢查出病因，才能對症下藥，以免延誤病情。

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