肝病檢查為何要做腹部超音波？

超音波中心主任暨肝膽胰內科    林子堯 主治醫師(102年2月)

王先生是擁有多家公司的成功商人，多年前在偶然機會被檢查出有B型肝炎，雖然當時有醫師提醒他至少要每半年至醫院接受完整追蹤檢查，但因他業務繁忙，因此他變通改用每半年至檢驗所抽血檢查肝功能與甲型胎兒蛋白(俗稱肝癌指數)一次，雖然屢次抽血檢查結果均正常，但數月前王先生突然發生嚴重腹痛而求助於急診，詳細檢查結果發現肝臟有一個6公分大的肝癌，此晴天霹靂幾乎讓他崩潰，幸好經醫師詳細解說與內外科合作處理，終於成功將肝癌消除，事後王先生一直很納悶，為何有定期抽血檢查且數值都很正常仍會有6公分大的肝癌而不知？是不是檢驗所抽血檢查不準確呢？

事實上有肝癌之病人抽血檢查肝功能與甲型胎兒蛋白是不一定會有異常的，因此在肝病之追蹤檢查一定是包括抽血檢查與影像學檢查兩部份，王先生只接受抽血檢查難怪會出問題，在影像學檢查部份，腹部超音波、電腦斷層攝影與核磁共振均為選項，但電腦斷層攝影與核磁共振檢查昂貴、耗時且需使用造影劑，因此這兩種檢查無法使用於常規追蹤，而使用腹部超音波是快速、方便、無侵犯性又安全之檢查，目前已是公認的肝病常規影像學檢查項目。

一般超音波檢查是以B-mode real-time超音波(俗稱黑白影像超音波)為主，此項檢查可幫助我們了解患者肝臟之整體形態學變化，例如肝臟有無膽管結石、慢性病變、肝硬化、肝囊腫(俗稱之肝水泡)、肝膿瘍及肝結節或腫瘤等，此些資訊是無法由抽血檢查得知的。

如要進一步了解肝纖維化程度，B型肝炎或C型肝炎藥物治療後肝纖維化是否有改善，我們就會使用另一種專門檢查肝纖維化程度的超音波儀器，若要再進一步了解肝臟整體或局部病變區域是否已發生血液流動之改變則改用彩色杜卜勒超音波檢查，此項檢查可讓我們迅速了解﹝1﹞肝腫瘤是高或低血管性，﹝2﹞是否有動靜脈分流﹝shunt﹞，﹝3﹞血液逆流、亂流與血管阻塞，﹝4﹞肝癌治療後之成效等。

B-mode real-time超音波或彩色杜卜勒超音波除可提供我們做為病人檢查工具外也可運用在治療病人，如在B-mode real-time超音波之導引下進行肝惡性腫瘤之局部治療如純酒精注射與電燒，肝膿瘍之引流，有症狀肝囊腫之引流與純酒精灌洗治療，此外也可運用彩色杜卜勒超音波進行我們研發之肝癌腫瘤營養動脈純酒精注射治療。

由於腹部超音波檢查之準確度是相當依賴檢查者之技巧與經驗，未受訓練者所做結果可能誤差很多，我們所有腹部超音波檢查均由已接受過完整訓練之醫師親自操作而非由技術人員代勞，因此均可保持一貫之高水準以服務病人。

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