「手術切除」--讓你免於肝癌威脅的最好方法

肝膽胰外科   王森稔 副教授(102年2月)

提起長在肝臟的癌症，民眾常想到肝細胞癌(簡稱肝癌)，其實它還包括了膽管癌，以及從其它部位的癌症然後轉移到肝臟，目前較常見的是從大腸直腸癌轉移過來的。

38歲男性，慢性B型肝炎。去年，胎兒蛋白濃度(肝癌之癌症標記)異常升高，腹部超音波檢查發現肝臟右葉有一個3公分的腫瘤，且合併有肝硬化的情形。細胞抽吸檢查證實是肝癌。腹部電腦斷層更清楚指出，肝癌體積不大卻長在下腔靜脈附近，欲切除乾淨勢必要進行右葉肝臟全切除。病人由於有肝硬化，於是進行黃疸指數以及白蛋白濃度的檢驗，所謂的Child-Pughs分類是屬於A級；另外靛氰綠滯留測試(ICG測試)還算理想。病人雖有肝硬化但肝功能正常，於是決定進行右葉肝臟全切除，手術後恢復順利。術後六個月的電腦斷層，確定肝癌無復發的情形，胎兒蛋白濃度也回復到正常範圍。

85歲阿婆，幾個禮拜來持續腹脹且食慾不佳，兩天前眼睛變黃，家屬趕緊送醫。病情詢問後，除有茶色尿外，也有灰白便的情形。抽血檢查發現，黃疸指數以及癌症指數(包括CEA及CA19-9)都有明顯升高的情形。腹部電腦斷層檢查發現肝臟左側靠近肝門處，懷疑長出一個兩公分大的膽管癌，由於侵犯到兩側肝內膽管匯合處導致阻塞性黃疸。經過評估病人若要痊癒，除了左葉肝臟全切除外，還要同時切除肝臟外膽管(所謂的總膽管)，然後再進行空腸肝管吻合術來重建膽汁的運送。阿婆年紀大，但是沒有其它重大疾病。她首先接受經皮穿肝膽汁引流術，待黃疸的情形改善後，勇敢接受手術治療。手術過程平順，術後雖有短暫腹水的情形發生，經過治療十天後出院。阿婆的食慾和體力逐漸恢復。術後一年的門診追蹤，阿婆無任何不適且頻頻道謝。

50歲男性，體育老師，無B或C型肝炎。一個月前開始有容易疲累的問題，健康檢查發現GOT及GPT異常升高。轉介到醫學中心後，腹部電腦斷層發現一個巨大腫瘤直徑約20公分，雖佔滿整個肝臟右邊但僅侷限在肝臟右葉；不幸的是，肝臟左側外緣處意外發現另一個兩公分的腫瘤。由於無肝硬化且肝功能良好，病人接受右葉肝臟全切除再加上左側腫瘤挖除，手術順利。意外的是，病理檢查證實此腫瘤乃轉移性腺癌。後來，大腸鏡檢查發現乙狀結腸處有一3公分的原發性癌症，於是病人再次手術，且接受完整的化學治療。術後一年，病人無癌症復發，腫瘤標記濃度也在正常範圍內。

長在肝臟的癌症無論是肝癌、膽管癌或是轉移性癌，手術切除仍是最好的治療方法。外科醫師將根據癌症的大小、生長的位置以及肝功能的好壞，來判斷這些病人是否能接受手術切除，而有痊癒的機會。

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