山窮水盡疑無路 柳暗花明又一「肝」--肝癌與肝臟移植

肝膽胰外科   張文燦 主治醫師   李金德 教授(102年2月)

肝臟移植是近三十年來，醫學上最大的突破之一。就治療非因肝癌所導致之終末期肝病而言，不論就患者的長期存活率、生活品質、重返工作崗位之比率及節省長期醫療支出而言，肝臟移植已被證實是唯一有效之治療方法。

由於手術侵襲性高，肝癌復發率高，肝臟移植在最初並非肝癌的標準治療。在過去，若病患無法接受手術切除或高頻射波燒灼等根治性治療的話，往往就是墜入絕望的深淵。然而，隨著移植醫學的進步，可說是『山窮水盡疑無路，柳暗花明又一「肝」』。在米蘭的義大利國家癌症研究中心，於1996年在新英格蘭醫學雜誌上，發表著名的米蘭準則(Milan Criteria)後，肝臟移植成為肝癌的標準治療之一。目前肝癌病患，接受肝臟移植的5年存活率平均達70%以上，並不遜於因良性疾病而接受移植的成績。但必須符合以下條件，才可能有此成績：(1)在影像學上，不能夠有血管侵犯。(2)接受腦死大愛捐肝之患者，若只有單顆肝癌，則其必須小於5公分；若為多發性肝癌，則不可多於三顆，其中最大顆之直徑不大於3公分(Milan Criteria)。(3)接受親屬部份活體捐肝之患者，若只有單顆肝癌，則其必須小於6.5公分；若為多發性肝癌，則亦不可多於三顆，其中最大顆之直徑不大於4.5公分且三顆肝癌直徑總合不可大於8公分的患者(UCSF criteria，美國舊金山大學準則)。這也是目前我國健保局所採用的審核標準。

因此，許多肝癌患者也受惠於肝臟移植。從去年至現在，高醫完成的肝臟移植中，有百分之四十五的患者為肝癌患者，足見台灣有許多肝硬化合併肝癌的患者，必須接受肝臟移植。而截至目前，這些患者都沒有肝癌復發的現象；而高醫已有肝癌患者於接受肝臟移植後七年皆無復發的紀錄。然而，絕大多數的病患，都因為等不到肝臟，抱憾而終。吾人除了希望國內器官捐贈的風氣觀念，能更為提昇外；亦必須指出，在與時間賽跑的等待過程中，經過嚴密的評估，病患之配偶或五等內之血、姻親，可以捐出部份的肝臟來拯救其至愛的生命。

當然活體肝臟移植，必須在確保捐贈者安全的前提下來進行。 而受贈者在術後，必須終身服用抗排斥藥；也必須面對可能發生的大大小小的各種併發症及肝癌復發的可能性。對病患、家屬及醫療團隊而言，都不是一件簡單的事。然而，在肝臟移植成為例行手術且具有良好療效的今天，我們應該用更積極的態度，來面對眼前的困境。

本院設有肝臟移植特別門診，也有整合各科系的肝臟移植團隊，具有施行大愛及活體肝臟移植的豐富經驗，希望能與病患一起衝破生命的難關，在努力後，重新面對開闊的人生。

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