大型肝癌破裂之處置

肝膽胰外科    郭功楷 副教授    肝膽胰內科    陳信成 副教授(102年2月)

大型肝癌可能導致肝癌破裂；造成低血壓及休克。通常病人會發生突然腹部劇烈疼痛合併腹腔積水，到急診處後，經腹部超音波或電腦斷層來確定診斷，並以動脈血管栓塞為治療首選。

栓塞治療可以控制持續出血，減少癌細胞繼續擴散，控制癌細胞的快速生長，並達到穩定血壓的目的。由於肝癌很大，有時動脈栓塞需做2-3次，一方面可讓腫瘤縮小，一方面可評估是否有其他地方發生肝轉移。進一步，需評估剩餘肝臟之功能，是以ICG作為測定的方法。若ICG小於20%，並總膽紅素小於2，無難控制之腹水，則可考慮做大範圍肝臟切除。術前可先以電腦斷層計算切除後，剩餘肝臟體積若小於40% (若合併肝硬化者為50%)，則建議先以門脈栓塞來增加肝臟的體積。約可增加剩餘肝臟5-10%體積，以避免術後產生肝臟衰竭。

朱女士，63歲，到院時發現肝硬化、脾腫大、及右側肝癌腫瘤約15*12*11cm，並已合併肝癌破裂(圖一)。到院心跳114次/分，血色素為6.5gm/dl，AST值為364 U/L，總膽紅素為2.5mg/dl。 經三次動脈化學栓塞，評估其剩餘左側硬化肝只剩不到50%，因此採用右側門脈栓塞，兩週後，剩餘左肝體積長大至55% (圖二、 三、 四)，再接受右肝切除。因病人同時罹患C型(基因型2a)肝炎;之後轉至肝膽內科，以干擾素加上ribavirin，控制C型肝炎病毒，目前已3年無復發。

根據香港大學報告:1716位肝癌患者中有154位發生破裂(約9%)。30天內死亡率為38%，與到院休克，血色素值及黃疸有關，這些患者如可經緊急處置而穩定生命跡象後，能接受開刀手術者之平均存活為25.7個月;而只能栓塞者平均存活9.7個月。比起肝癌沒破裂而切除者之平均存活(49.2個月)有顯著下降，但仍可接受。肝癌破裂的機轉至今沒有定論;但大多認為與肝癌快速生長、肝靜脈栓塞、或外傷有關。

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