放射線治療對肝癌有幫助嗎？

放射腫瘤科   黃鈞民 主治醫師   黃志仁 主任(102年2月)

林先生，63歲男性，患有B型肝炎多年，但都沒有按時回診與檢查，最近幾個禮拜覺得食慾不振，腹脹不適，偶有腹部悶痛的症狀。經家人陪同林先生到醫院求診，經過檢查，發現原來是肝癌在作祟，電腦斷層檢查發現肝腫瘤已有肝門靜脈的侵犯(圖一)。在放射線腫瘤科醫師評估過後，該病患接受放射治療，於治療結束二個月後檢查發現，肝癌與門靜脈侵犯已經獲得控制(圖二)，目前患者正接受後續的治療。

放射治療是利用能量轉換的方式，傳遞放射線能量於癌細胞，製造癌細胞的遺傳物質裂解，引發癌細胞死亡。過去認為放射治療對肝癌成效不好的原因在於放射線照射難以只集中在病灶處，因此將癌細胞殺死時，周邊的組織也可能因之受傷害。所以在過去，放射治療在肝癌治療的角色有限。

由於科技發展，電腦科技改良，射源機器的精良，放射治療對於肝癌，漸漸有其成效。放射治療的新發展包括有「強度調控放射治療」，讓放射劑量“集中”於腫瘤內而減少周遭正常組織的劑量，以降低治療的副作用。另一項進展是「影像導引放射治療」，其最大的優點是能夠將殺癌的光束，控制到“如影隨形”的境界。利用放射治療機上的錐形電腦斷層掃描和透視影像，我們能快速、即時偵測治療區域細微的移動，將病患治療時擷取的影像與原先的定位影像作比對，修正誤差後，利用自動導航治療床移位至修正後位置，再施行放射治療。藉由兩種先進技術的結合，使得腫瘤組織能接受到所需的放射劑量，同時讓正常組織的劑量儘可能降低，並在治療當下作即時的誤差校正，以減少放射治療副作用的發生機會。

目前肝癌的放射治療適應症包含有(1)主肝門靜脈血栓阻塞，(2)右心房或下腔靜脈血栓阻塞，(3)腹腔淋巴轉移，(4)無法手術或栓塞之巨大腫瘤，(5)阻塞性黃疸。韓國的報告發現，對無法開刀的肝癌患者，以放射治療做為救援療法，有效率約為三分之二，治療後平均存活時間一至一年半，三年存活為21.4%。最近本科於2012年美國放射腫瘤學術年會發表關於螺旋刀治療肝癌的報告，我們分析31位接受螺旋刀治療的肝癌患者，使用平均劑量54格雷，治療3-10公分的肝腫瘤。肝腫瘤有效率為60%，對放射治療有效的病患，其2年存活率可達68.3%，約有16%病患發生較嚴重的副作用。由此可見，現在的放射治療技術確實能增加肝腫瘤的控制率，但是又不會增加太多治療的副作用。

肝癌的治療方式有很多種，放射治療為其中一部份。目前本院放射腫瘤科的螺旋刀與銳速刀兩種機器，皆能提供最先進的放射治療技術，以提供肝癌病患最佳之醫療服務。

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