腹部手術後的患者 是否可再接受腹腔鏡大腸切除術？

外科    黃仲琦  主治醫師(102年4月)

微創手術的觀念目前已經是世界的潮流，術後有較美觀的傷口、較少的疼痛及較快速的恢復，因而廣受病人歡迎，同時較少的併發症及較佳的治療結果，也為醫師所接受。在2004年美國大腸直腸外科醫學會，就已經公開地為腹腔鏡微創手術可以用在大腸癌切除的論點背書，接受腹腔鏡手術中的病人可能比傳統手術的病人有更佳的長期存活率。因此，就大腸癌而言，微創手術對病患的正面意義是十分確定的。10年來，本院已積極採用微創手術服務病患，手術後的結果非常良好，並深獲病人的讚許與肯定。

腹腔鏡大腸直腸手術的適應症包括(1)良性大腸疾病 (2)慢性頑固便秘，(3)大腸鏡無法切除之瘜肉，(4)直腸嚴重脫垂，(5)有併發症之大腸憩室炎 (6)早期大腸癌及進行性大腸癌。　

以往，在考慮施行腹腔鏡大腸直腸的手術會有一些相對的限制，如曾接受過腹部手術，腹內黏連太嚴重的情形，會使得腹腔鏡手術的技術上較困難或可能產生併發症的機會升高，因此就不考慮採用腹腔鏡的方式來進行大腸直腸的手術。然而隨著手術器材以及手術技術的進步，這樣的顧慮已不存在。

自2001年以來，我們對曾經接受過腹部手術的病患，經術前的詳細評估後，也可以進行腹腔鏡大腸直腸手術。統計過去720病患接受腹腔鏡大腸直腸手術中，有125位病患雖曾經接受過腹部手術，包括26位闌尾手術、24位膽囊切除手術、22位子宮卵巢手術、6位胃腸道手術、4位泌尿系統手術，甚至有18位曾接受過大腸直腸手術，但也可以成功地施行腹腔鏡大腸直腸的手術。

與過去未曾接受過腹部手術的病患來比較，除了手術時間較長之外，術後併發症的發生率與長期追蹤的結果並無差別。因此我們可以說，即使病患先前曾經接受過腹部的手術，只要有成熟的技術，幾乎不會影響腹腔鏡大腸直腸手術的操作。

腹腔鏡大腸直腸手術在目前將漸漸成為大腸直腸手術的標準方式，由於術中的視野放大，能減少對組織傷害及出血量，術中與腫瘤及腸道的接觸較為減少，所以能讓病患提早恢復腸道功能。此外，在惡性腫瘤的切除範圍、淋巴結廓清程度以及長期的存活率方面，也可以達到與傳統剖腹手術相同甚至是更好的結果。這也是腹腔鏡大腸直腸的手術能夠持續長久發展、進步的原因。

80歲的老太太接受過子宮切除手術仍然可以再進行腹腔鏡大腸的手術

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