無疤痕的低位直腸腫瘤切除--經肛門內視鏡微創手術

胃腸及一般外科    陳映哲 醫師(102年4月)

30歲的張小姐經過了足月的懷孕後，也順利的產下健康的嬰兒。但是婦產科醫師在接生過程時，卻不經意地發現其直腸內有異樣腫塊，生產後隨即轉介至本院檢查與治療。病患進一步做了大腸鏡、影像學及病理學的檢查，確認這腫瘤是較早期的直腸癌。因為該腫瘤極接近肛門口，若冒然施行廣範圍的手術，可能必須合併肛門切除，且須於腹部裝置永久性人工肛門，終生影響生活品質甚鉅。經與病人溝通後，我們採取特殊的經肛門顯微外科手術方法，只將腫瘤給予恰當的局部切除，完全不傷害到肛門括約肌，因此肛門控制排便的功能得以完整保留。手術後再給予同步電療與化療，以預防腫瘤的復發。這病人手術後迄今已三年，經定期血液與大腸鏡的追縱，完全沒有復發或轉移的現象。

近幾年發展的經肛門內視鏡顯微手術(Transanal Endoscopic Micro Surgery，即TEMS)，即針對直腸腫瘤局部切除而設計的手術。這種手術系統改善了傳統的牽引器或直腸鏡對直腸病灶暴露不良的問題。其特點是透過視訊系統，使手術視野變得更清楚，對病灶有放大效果。可以更近距離的看清楚腫瘤，完整的將其切除，並將切除後的傷口縫合。TEMS適用的範圍從肛緣5到15 cm間的腫瘤切除手術。它的優點包括減少手術創傷、減少失血、縮短手術時間、保留括約肌功能、避免迴腸造口，減輕疼痛和縮短住院時間。一般手術順利者，隔日即可出院。採用TEMS手術，只能做直腸腫瘤局部切除，手術前應有病理組織學分型、臨床與影像分期(直腸超音波、電腦斷層或磁核共振等檢查)，且確定沒有淋巴結轉移的可能，和潛在的復發因素。

近6年來本院胃腸及一般外科，利用經肛門內視鏡下微創手術，共治療了42個直腸腫瘤患者。我們針對所有的直腸腫瘤做全層的完整切除，腫瘤平均距離肛門齒狀線10公分，平均腫瘤大小為2.2公分，有36%腫瘤為惡性的，他們局部分期均為T1~T2，其他三分之二64％的腫瘤是良性的。術後的平均住院天數為2.6天，沒有任何病人有長期的大便失禁的情形。平均追蹤期間是2.4年，在良性的腫瘤有1人(3.6%)有局部的復發，惡性腫瘤則無，也沒有任何的遠端轉移或者是手術後的死亡。我們認為經肛門內視鏡顯微手術，是針對中、低位直腸腫瘤局部切除很好的方式，可以妥善處理該直腸部位的任何良性以及早期的惡性腫瘤。

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