癌轉移就無法手術了嗎？談大腸直腸癌併肺轉移之胸腔鏡手術治療

胸腔外科    李瑞英  主治醫師(102年4月)

陳先生正值壯年，是家中的經濟支柱，由於家族其他成員有大腸癌病史，所以他接受了糞便潛血篩檢，果不其然，也難逃大腸癌的魔掌，在接受手術治療之後，因為發現腸繫膜淋巴結的浸潤，後續又接受了化學治療。在胃腸及一般外科門診追蹤期間，病人沒有感到任何不適，也沒有體重下降等現象，但腫瘤指數的上升，細心的胃腸及一般外科醫師幫他找出雙側肺結節，懷疑是大腸癌轉移，經過轉診，他來到了胸腔外科門診。在診間，陳先生愁容滿面，他表示孩子還小，需要他的照顧，為了他們他忍受化學治療的不舒服，認真地配合醫師的指示定期追蹤，結果現在發現肺轉移，已經是癌症末期，他感到很憂心，不知道還能有多少時間照顧孩子。

其實，隨著醫學研究日新月異，很多觀念與治療方法正在改變，大腸直腸癌患者合併肺轉移，只要符合以下條件：

1.原發部位控制良好，沒有任何復發的證據

2.除了肺部之外沒有其他部位的轉移(或是其他轉移部位亦能被完全切除，例如：肝轉移)

3.術前影像學評估，轉移的病灶可以完全被切除

4.病人擁有足夠的心肺功能接受全身麻醉合併單肺呼吸

5.術前預測切除所有肺轉移病灶後，剩餘的肺功能足夠病人使用

就可以接受肺轉移病灶全切除，目前已經有很多研究證實，接受肺轉移病灶全切除的病人，存活率可以大大提升，甚至可與沒有肺轉移的大腸直腸癌病患相比擬！此外，隨著微創手術的概念以及內視鏡手術器械與技術的精進，這樣的手術經過胸腔外科醫師的評估，部分病患可以透過胸腔鏡來進行，減少術後傷口疼痛的程度，縮短住院天數，加快恢復日常生活的時間。

陳先生聽完，馬上決定接受雙側胸腔鏡手術治療，在手術後第五天就已經出院返家與小孩團聚，胃腸及一般外科醫師根據被切下來的肺轉移病灶去做分析，幫陳先生申請了標靶治療藥物，做完治療之後的電腦斷層追蹤顯示，沒有新的轉移病灶發生。

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