大腸直腸癌化學治療的時機和副作用
大腸直腸癌化學治療的時機和副作用
胃腸內科
吳宜珍 助理教授(102年4月)
化療是癌症病友們相當害怕的一關，但又隱隱欣慰自己的病還不是「無藥可治」。「罹患大腸癌是否一定要化療？」、「化療的不便和副作用是否會影響日常生活？」是患者和憂心的家屬們常問的問題。而隨著治療的進步，跨團隊合作蔚為風尚，有些問題有了共識，有些答案反而因人而異，漸有個人化醫療的趨勢。
大腸直腸癌化療的使用主要有三種情況：(1)作為癌症已轉移或無法手術根除者的主力治療 (2)手術後為延緩復發及提升病友存活期的輔助性化療(adjuvant chemotherapy)，以及(3)手術前為增加完全廓清率(R0 resection rate)、保留肛門並減少復發機會的新輔助性化療(neo-adjuvant chemotherapy)。對第二、三期直腸癌(腫瘤發生在肛門以上12公分內)，若身體狀況許可，完整地接受「新輔助性化療合併電療�酗滼N�頂異U性化療」是國內外公認最有效的治療；對可開刀切除的大腸癌患者，若局部侵犯較深或有淋巴結轉移，術後仍應接受輔助性化療。相較於直腸固定在骨盆腔中，大腸可在腹腔中移動，電療不易定位因而並非常規療法，但若大腸癌局部已吃出腸道固定在腹腔、或有大量的淋巴轉移，醫師會個別考量是否在術前給予化療甚至電療，先將腫瘤縮小並控制可能已轉移但未被發現的癌細胞後再手術，目的在增加手術的成功率、減少併發症和術後的復發。
常用的大腸直腸癌化學治療藥物包括5-Fluorouracil(5-FU，常搭配葉酸)、Irinotecan、Oxaliplatin、Capecitabine等，前三者為針劑，Capecitabine為5-FU的前驅藥物，口服後在體內轉換為有效的5-FU。這些藥物常見的副作用包括噁心嘔吐、胃腸不適、血球降低，各別使用會考量肝腎功能；另外，Oxaliplatin累積劑量後可能出現手腳麻等的神經病狀，口服Capecitabine則可能出現手掌及腳趾皮膚紅腫、脫皮、疼痛等所謂的手足症侯群 (hand-foot syndrome)。
常用的標靶藥物包括Cetuximab (爾必得舒，患者需先檢驗K-RAS基因無突變才適合此藥)和Bevacizumab (癌思停)，對轉移性大腸癌，此二項藥物健保已通過合併化療在第一線使用。醫師會選擇對病患最安全方便的化療處方，即使是緩慢注射型的藥物，臨床上也常以輕便的「奶瓶」注射器帶回家中，不一定要住院。
癌症治療是一場長期抗戰，愈完整的治療常意味著較多副作用和需頻繁就醫。「醫生呀，我現在走進醫院都會覺得害怕」是許多腫瘤內外科醫師經常聽到的心聲；由於身心的不適和恐懼，在治療期間和醫師「討價還價」、半途而廢甚至轉向民俗療法的也不在少數，但常花了冤枉錢更賠上健康。其實換個想法，醫病雙方愈暸解可能的副作用，經由良好的溝通，愈能善用此雙面利刃：得到療效又避免不可逆的傷害。
大腸癌的治療與日漸進，聰明的病友不妨選擇您信任的醫師，也信任您選擇的醫師！
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