治療大腸癌的最新趨勢--日新月異的低侵襲性手術方式

胃腸及一般外科主治醫師    謝建勳 教授(102年4月)

腹腔鏡手術是二十世紀消化器外科歷史上一個革命性的發展，目前幾乎所有的腹部手術都可以透過腹腔鏡來完成，腹腔鏡的治療方式已漸漸蔚為外科手術的主流。大腸癌的腹腔鏡手術，雖不過是近20年的歷史，然而目前已被醫師積極使用並且廣泛為病患所接受。腹腔鏡手術成為治療大腸癌的標準術式，將是早晚的事實。

傳統剖腹切除大腸腫瘤的方式，手術後疼痛且傷口大，加上手術後腸道功能恢復慢，常常帶給病人極大的痛苦和不適。相對的，大腸癌的腹腔鏡手術，除可達到治療效果外，手術傷口小、術後疼痛減輕，住院天數減少。

近年來的大型研究報告顯示，對於大腸癌患者的腫瘤復發及存活率，腹腔鏡手術比較傳統手術是差不多的，甚至有報告認為對於第三期的患者有更好的存活率。

由於視訊科技與醫療生技產業的蓬勃發展，腹腔鏡手術的技術也不斷被翻新，目前有三種改革的模式在進行。也就是達文西機械人手術、經自然孔道的內視鏡手術及單一切口腹腔鏡手術。

達文西機械手臂是一種結合電腦、精密機械科技與3D影像系統的立體微創手術系統，對大腸與直腸癌的手術也有莫大的助益，且改善腹腔鏡手術原有的缺點，以三度空間的立體視野，配合機械手臂，完全模擬外科醫師雙手動作來操作，使得腹腔鏡手術變成了更有效率與精緻的程序動作。同時外科醫師坐著施行達文西腹腔鏡手術時，更符合人體工學，比較不容易疲累。進而能看得更清楚，操作得更細膩與精準。

許多外科醫師嘗試發展經自然孔道的內視鏡手術，即是避免在體表皮膚上作切口進入體腔進行手術，而是利用內視鏡系統經由人體自然的孔道(口腔、陰道或肛門)後，再開切口進行手術。例如經由口進入胃後到達腹腔，進行闌尾炎切除手術。或是經由陰道後到達腹腔，進行膽囊切除手術。手術完成後在病人皮膚外表不留下任何傷口疤痕。所以又稱為無疤痕手術。目前經自然孔道的內視鏡手術的發展，仍受限許多器械極限與技術的困難。達到成熟實用的階段仍有一段距離。

至於單切口腹腔鏡手術則是透過單一切口執行腹腔鏡手術，讓病人皮膚上的傷口達到集中單一化。原本腹腔鏡大腸手術最後的步驟，就需要一個约５公分的傷口將切除的大腸標本取出。傷口也隱藏在肚臍周圍而達到更美觀的效果。這種技術比傳統的腹腔鏡大腸手術會稍微困難一些。不過以目前的發展趨勢來看，達文西機械人手術及單切口腹腔鏡手術似乎較為可行，也還有更大的進步空間。我們的手術醫療團隊也會緊跟著日新月異的醫療科技腳步，提供最優質的醫療服務以嘉惠病友。

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