腹腔鏡手術能將大腸癌切除的乾淨完全嗎？

胃腸及一般外科主治醫師    謝建勳 教授(102年4月)

無庸置疑這個答案是完全肯定的。在2004年美國大腸直腸外科醫學會，就已經公開認可了腹腔鏡手術使用於大腸癌治療。因為接受腹腔鏡手術中的病人可能比傳統手術的病人有更佳的長期存活率。因此，就大腸癌而言，微創手術對病患的正面意義是十分確定的。近年來，國際間陸續有大型的前瞻性研究，比較傳統開腹手術與腹腔鏡手術的治療結果，更加證實了這樣的觀點。

2004年新英格蘭醫學雜誌刊登了COST (the Clinical Outcomes of Surgical Therapy) 試驗的結果，經由比較兩者的手術併發症、癌症復發率以及三年的存活率，發現腹腔鏡和開腹手術在大腸癌的治療效果沒有差異。另一方面，我們根據文獻資料可以找出許多強而有力的證據，這些臨床結果都顯示不論在腫瘤切除範圍、淋巴結廓清程度以及存活率方面，也可以達到與傳統剖腹手術相類似的結果。

在同年，多篇發表於高引用率的一流醫學期刊，包括：發表在Journal of Clinical Oncology 期刊，英國MRC CLASICC (Medical Research Council Conventional versus Laparoscopic- Assisted Surgery in Colorectal Cancer) 的臨床試驗；Lancet Oncology期刊，來自歐洲COLOR (Colon cancer Laparoscopic or Open Resection) 臨床的試驗；以及 Surgical Endoscopy期刊，日本Multicenter study on laparoscopic surgery for colorectal cancer臨床試驗，亦顯示了類似的結果。可見在歐洲、北美及日本的臨床試驗結果發現，若由專精腹腔鏡手術的醫生來執行大腸癌的切除，其治療的結果不只已經能和傳統手術相當，甚至會更好。雖然有些外科醫師以內視鏡手術治癌有「清不乾淨」的疑慮，這大都是處於初學技術不成熟階段，加上操作有其困難度，尚未跨越學習曲線。只要惡性腫瘤的切除有更多經驗，且隨著技術純熟，就能清得更乾淨、更徹底，打破過去認為只能運用於早期癌症的做法。

十年來在高雄醫學大學附設醫院，我們累積了相當豐富的微創手術經驗。並且建立起自己的手術醫療團隊及一套完整的大腸直腸癌腹腔鏡手術的準則，希望在腹腔鏡手術量不斷的增加之際，對於腹腔鏡手術中每個步驟也能達到標準化的地步，以期提供患者最高品質的腹腔鏡手術及醫療照護。

隨著科技的發展，本院採用最先進的高畫質影像系統及各式各樣器械，使得腹腔鏡手術時，可以做到很精密的組織剝離，尤其是中低位直腸癌手術，避免傷害骨盆腔的自律神經，以避免造成患者術後排尿及性生理功能障礙，在腹腔鏡清晰的視野下可以做的比傳統更清楚精細，以期達到患者術後更好的預後。現在健保也可給付「乙狀結腸癌」及「右半大腸癌」的腹腔鏡手術，對大腸直腸癌患者可以有另一種手術方式的選擇。

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