術前之同步放射線及化療--腹腔鏡低位直腸癌切除與肛門保留手術

胃腸及一般外科   謝建勳 教授(102年4月)

在台灣，根據行政院衛生署公佈的“台灣2011年癌症10大死因”的報告，大腸癌死亡率佔第三位。而「大腸癌」仍居國人10大癌症發生率榜首，且其罹患人數更是驚人的成長!已連續三年成為台灣發生人數最多的癌症。大腸癌的治療，手術切除是唯一能夠完全根治的方法。

自從1991年醫學期刊報導了世界首例腹腔鏡大腸癌手術之後，目前已獲得世界各地醫療機構廣泛的認可，也成為目前消化系統腫瘤手術中最成熟的腹腔鏡手術方式之一。相較於傳統開腹手術，它雖有諸多的優點，但醫師仍須遵循與傳統手術一樣的腫瘤根治原則，才能達到治療的療效。以大腸腫瘤來說，只須開4-5個極小的切口，導入腹腔鏡器械即可運作開刀，不但病人所受的痛苦小，手術後的疤痕也小。

傳統上，低位直腸癌的開刀是採取合併腹部會陰切除手術(APR)或低前位切除手術( LAR)。這樣的手術，患者可能需承受永久性人工造口的不便，對其原來的生活品質將會有極大的衝擊與影響。因此目前在治療低位局部廣泛性直腸癌上，已經改進為「多科整合」的治療方式進行。這方法就是在直腸癌手術前，同步輔以放射線及化學治療後，使腫瘤能大幅度縮小，以得到離肛門較遠的安全距離，最後即使施行根除性的直腸癌手術，也能夠順利保留肛門。特別是如果低位性直腸癌病人，在手術前有接受過放射及化學治療，即使離腫瘤僅1公分的切除距離，在腫瘤學上也是足夠的。

根據文獻的報告，利用腹腔鏡手術治療低位直腸癌，無論在切除範圍的距離、淋巴腺廓清數目的比例，都不比傳統剖腹手術差。同時在短期的追蹤成果顯示，相較於傳統的直腸癌手術，腹腔鏡手術有較少的手術中出血，以及較快的腸胃道恢復、較早的進食情形；其直腸的功能，也較傳統的手術更讓病人滿意。雖然在手術的時間，腹腔鏡直腸癌手術明顯較傳統直腸癌手術稍久，但腹腔鏡直腸癌手術確是一項安全的及有效益的外科手術。

近5年來，高雄學大學附設醫院治療120位低直腸癌的病患，有相當不錯的成績與進步。我們以多科整合的治療的模式，進行手術前放射及化學治療。再加上精巧的腹腔鏡直腸癌手術，配合括約肌間分離併肛門保留手術，或利用自動吻合器械進行超低位直腸切除手術。不但可以使絕大部份低位直腸癌的病患避免永久性的人工造口，同時也可以有很好的治療效果，五年的存活率已達八成以上。低侵襲性的外科手術方式是目前治療大腸直腸癌的趨勢。很快的，利用機械手臂來進行這種低侵襲性腹腔鏡手術的時代，馬上會來臨。尖端的科技促進了醫學的發展，證實了人類的智慧是無可限量的)。

同步的化學治療與放射治療前後的大腸鏡影像

病理切片檢查，癌細胞已完全消失

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