腹腔鏡手術--高齡大腸直腸癌的福音

外科    陳培桓  主治醫師(大同院區)(102年4月)

一位103歲的人瑞阿嬤今年6月已診斷出罹患大腸癌，但當時考慮年紀太大及手術有其危險性，家屬並沒有意願讓人瑞阿嬤接受大腸癌切除手術。到了今年10月間，因為腫瘤繼續變大，而且阿嬤已20多天來沒有解大便，肚子愈來愈脹，同時也吃不下東西。送至本院經腹部X光、電腦斷層掃描及大腸鏡檢查發現已因大腸癌腫瘤造成急性腸阻塞。

醫療團隊考慮因為病患年紀太大以及緊急手術的風險性，且若施行手術工程較小的人工肛門造廔術，也會造成日常生活的不方便。人瑞阿嬤並沒有立即採取手術治療，而是先禁食並給予鼻胃管引流，接著靜脈注射補充體液和電解質，同時投予抗生素等緊急措施，以解除部份的腸阻塞症狀。之後經過醫療團隊和家屬溝通後，由內視鏡專家給予裝置了大腸直腸支架，很短的時間內人瑞阿嬤的腸道就恢復通暢以及自行排便的能力，腹脹及腸阻塞獲得完全改善。

隔幾天後先行出院，在家休養壹個月後已恢復了體力。於是再次住院，此次經醫療團隊給予詳細評估身體狀況發現，人瑞阿嬤除心臟功能較老化外，肺、肝、腎功能甚至跟一般健康的人不相上下，十分難得。因此接受了低侵襲性且復原較快的腹腔鏡左半大腸切除手術，先由麻醉科醫護團隊對身體功能、血行動態給予特別監控與照護，手術過程順利。手術後經過醫療團隊細心與積極照護，復原情況良好，術後第4天就已經開始進食。兩週後人瑞阿嬤也終於恢復健康，順利出院。術後迄今已壹年多，目前身體也已恢復到患病前的良好情況。

大腸直腸癌超越肝癌、肺癌，已躍居國人十大癌症發生率最高的癌症，大腸直腸癌患者以60到80歲者最多。近年來由於醫藥發達、公共衛生進步，國人的平均壽命提高不少。需要開刀的高齡患者也隨著增加，由於高齡的患者常合併有其他內科疾病如因心血管或呼吸道疾病、糖尿病、腎臟病及肝病，這些疾病往往增加手術的複雜性。替年長高齡的患者開刀，術前應詳細評估身體狀況並考量老人的體力及器官功能，麻醉及手術過程也應儘量採用低侵襲性且復原快的方式。

近10年來，高雄醫學大學附設醫院總共施行700例以上低侵襲性的腹腔鏡大腸直腸癌切除手術，其中年齡超過80歲者有105例約佔了17％。腹腔鏡大腸直腸癌切除手術由於手術傷口小、術後疼痛減輕。同時能早日恢復腸道功能、早日離床行動。術後復原的速度遠比傳統開腹手術來的快。因此更容易被病患接受，特別是超高年齡的患者，雖然年齡都已超過80歲，但80%以上的病患在術後壹週內即可出院。這些結果也顯示，腹腔鏡大腸切除手術確實比傳統開腹手術能給病友帶來更多的好處。

過去很多家屬聽到要動手術，都會覺得年紀老大，動了手術會更糟，因而放棄開刀治療，令人惋惜。我們也應廣為推行宣導，讓更多的高齡病患接受低侵襲性且復原迅速的治療方式。

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