哺乳媽咪「藥」「不藥」

藥劑部許郁笙藥師(102年10月)

「藥師，我現在在哺乳，你可以幫我看一下這些藥能不能服用啊？」、「藥師，我一定要哺乳，可是最近感冒了鼻水直流又咳得厲害，那醫生開的這些藥能不能服用啊？」類似的情境，有經驗的媽咪應該都不陌生。

母乳是提供新生兒營養最好的來源，其內所含的各種生長因子及生長激素，可以幫助寶寶腸道及呼吸道的成熟與發展，加上吸吮乳房的動作，可以幫助寶寶口腔及臉部肌肉的發展，亦有助於耳咽管的開閉調節，還可以減少蛀牙以及口腔變形、齒列不正的機會。此外，對於媽咪而言，哺乳可以促進產後子宮收縮、降低停經前罹患乳癌的機率，還可抑制排卵，避免快速再度懷孕等等好處。所以，一旦生病，媽咪們總是很擔心服用藥物後會影響寶寶的發育成長，而選擇不用藥，或者直接被建議停止哺乳，這對哺乳媽咪來說其實是很兩難也很沮喪的。

然而，值得慶幸的是，隨著資訊及研究的發展，有些哺乳建議其實是愈來愈被釐清的，甚至在孕母風險計畫(Motherisk Program)的實用指引中也明白地告訴我們：並非會被分泌至乳汁的藥物都不能使用；相反地，雖然大部分的藥物會出現在母乳中，但通常「量」都極少，臨床上應該考量哺乳及母乳的好處，而非毅然決然地選擇斷奶。若哺乳媽咪會擔心藥物的影響，在短期用藥的情況下也許可以考慮持續將奶擠出但丟棄，以避免脹奶疼痛或因此而永久斷奶。

一般而言，塗抹在皮膚上的外用藥、吸入劑(如氣喘用藥)、眼用或鼻用藥物、注射疫苗、局部麻醉劑、X光、電腦斷層掃描或核磁共振掃描等，對哺乳而言，幾乎都是安全的。另外，像止痛藥(如普拿疼或非固醇類的消炎止痛藥)、感冒症狀常會用的抗組織胺類、抗凝血劑中的warfarin、甲狀腺用藥(如thyroxin, propylthiourocil, methimazole等)、｢治療劑量」下的鴉片類(如嗎啡、美沙東和可待因等)、大部分的降血壓藥物、部分的抗癲癇藥物或抗憂鬱劑等等，可以小心使用並監測相關的症狀，如血壓或心跳、嗜睡或躁動等中樞神經症狀，但假使有特殊的適應症，仍應先考慮使用其他更安全的替代藥。

一般認為較不適合用於哺乳期間的藥物包括抗癌藥物、放射線藥物、bromocriptine(抑制泌乳藥物)、治療心律不整的amiodarone(可能會影響嬰兒的甲狀腺功能)等等；另外，哺乳媽咪應避免藥物(毒品)濫用，如古柯鹼、大麻、海洛英、天使塵等，除了避免寶寶對毒品的不必要接觸外，有藥物濫用情形的媽咪其照顧寶寶的能力也是令人擔憂的。

最後要提醒民眾的是：目前仍有許多藥物並無人體實驗的資料、資料有限或資料僅根據理論推斷並非臨床實際觀察結果，自行查詢到的相關資訊有時不易判斷其可信度。加上每位寶寶發育的程度不同，可能會影響藥物在其體內的累積或代謝狀況。因此，遇有疑問時，不妨直接請教您的醫師或藥師會更容易獲得量體裁衣的建議。

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