開刀治打鼾－淺談睡眠呼吸障礙症的手術療法

耳鼻喉科　吳哲維 主治醫師    李家和  副教授(102年11月)

45歲的陳先生是位快遞公司司機，最近由於睡覺時鼾聲太大，導致夫妻只好分房睡，一副不情願地被太太帶來門診尋求解決之道。他妻子說，最近先生鼾聲除了變大外，有時呼吸會有類似窒息情形；明明睡眠時間很長，但都翻來覆去、睡不安穩，白天精神也不好，脾氣變得暴躁，同時最近體檢也出現了高血壓的問題。此外他在工作時常打瞌睡，近三個月內已經發生了兩次小車禍。

經醫師檢查後發現，陳先生的情況不單純只有打鼾而已，他同時也患有睡眠呼吸障礙症中的阻塞性睡眠呼吸中止症候群(簡稱OSAS)。這種疾病的成因與睡眠時上呼吸道空間的狹窄或塌陷有直接的關係。舌後和喉頭空間在躺著時會因為重力吸引的關係而比直立時狹窄，加上睡著後，咽喉肌肉和舌肌肉的張力會降低，導致呼吸道空間比清醒時更加塌陷狹窄，進而造成睡眠時的呼吸問題。通常病友們的口咽部(軟顎，懸壅垂，扁桃腺，舌根)或鼻腔的軟組織也比一般人來的肥大，所以更容易加重阻塞症狀(圖A)。

阻塞性睡眠呼吸障礙的治療目標就是要改善上呼吸道狹窄或塌陷所造成的呼吸量不足或暫停。使用鼻部正壓呼吸器目前是建議的第一線治療，但有時患者接受的意願及配合度低。因此，手術為許多患者提供了另外一種治療選擇。術前須經評估呼吸道可能有的多層次的阻塞處：

一、鼻及鼻咽腔：鼻息肉、鼻黏膜增厚或鼻中隔彎曲會使鼻腔內空氣的流動受阻，不僅造成鼻塞，也影響到鼾聲的大小，這些症狀可以藉由施行內視鏡手術或者鼻中膈鼻道成形術來改善。至於過敏性鼻炎患者可以接受藥物或門診雷射治療。小孩鼾聲則要注意是否因鼻腔後方的腺樣增殖體肥大所致，如果阻塞嚴重可以考慮手術切除。

二、口及口咽處：軟顎鬆垮、懸壅垂過長與扁桃腺肥大是最常見也是最常被手術的部位，常見的術式包括雷射懸壅軟顎成型術(LAUP)，用雷射將懸垂及部份軟腭切除，以及懸壅垂軟顎咽成型術(UPPP)，將扁桃腺及過長的懸壅垂切除，並藉由縫合改善口咽腔鬆垮的問題(圖B)。近年來也發展出使用無線射頻技術(RF)或雷射來進行軟顎或舌根部的縮減，以及在軟顎植入止鼾支架(pillar implant)的手術方式。

經準確的術前評估，手術的改善率短期可達九成，長期則約六、七成左右，雖然僅靠一項手術不一定能完全去除鼾聲及呼吸阻塞問題，但多數可以降低嚴重度。手術的部位、方式及效益則須經由醫師實際評估來做決定。

陳先生陸續接受了鼻部正壓呼吸器與止鼾牙套等輔具治療，但因為無法習慣戴著面罩及咬著牙套睡覺，所以選擇了手術治療。經過懸壅垂軟顎咽成型術(圖B)，並配合減重，改變生活作息以及改變睡姿等方式，打鼾及白天精神不繼情況已大大改善，同時也恢復往日的活力。

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