失眠症－除了數羊還能做什麼？

神經科   謝升文  主治醫師(小港院區)(102年11月)

人一生的時間約有三分之一時間處於睡眠，睡得好自然神清氣爽，睡得差會影響會白天生活。根據統計，全台灣約有三分之一近七百萬人口有睡眠障礙，其中又以失眠和睡眠呼吸中止症占大多數。睡眠本是人類一個自然的生理活動，人們從以前的日出而作，日落而息，到了近代工商業發達之後，睡眠時間愈加往後延長，再加上一些生活經濟壓方，於是失眠成為現代人常見的困擾之一。

有失眠困擾的人不外乎是入睡困難或睡眠維持困難，造成睡眠品質差或睡眠時間減少，隔天醒來沒有睡眠飽足感而仍有疲倦感。依據國際睡眠疾患分類，它的原因又可分成為： (1)內因性：本身因素造成的，如睡眠呼吸中止症候群(2)外因性：外在因素造成的，如睡眠習慣不好，睡眠環境不良(3)生物時鐘失調：如時差，輪班工作。失眠持續時間的長短，又可分為(1)短暫性失眠 (如突然面臨較大問題時) (2)短期性失眠 (如持續性的壓力) (3)慢性失眠 (大於一個月)。慢性失眠者多求助於門診，並依賴安眠藥幫助入眠。

很多慢性失眠屬於精神生理性失眠，剛開始時因某種原因造成短期失眠，但原因消失後，失眠卻仍然持續，一段時間便產生焦慮，常被認為是"腦神經衰弱"，過多的安眠藥伴隨效果越來越差，使失眠者對睡眠抱持恐懼。安眠藥並非是治療精神生理性失眠的唯一方法，在非藥物方面也可有效幫助改善睡眠，簡述如下：

(1)加強睡眠衛生：如定時作息、安靜的睡眠環境、規則運動、戒除傍晚後喝酒、咖啡、茶、不要在睡前大吃大喝、儘量不要午覺。

(2)身心放鬆訓練：如靜坐、冥想、禱告、呼吸控制或集中於某一特殊狀態(如數羊、念佛)，不但是要放鬆肌肉，還要放空情緒心思以幫助入眠。

(3)刺激控制：許多失眠者抱怨在沙發上、車上可以自然入睡，但躺在床上，則輾轉難眠。此法利用心理學的「制約」理論，建議病患在床上不做其他非關睡眠的行為，床只和放鬆和睡眠聯結，以恢復到好眠狀態。如果躺床20分鐘後仍無睡意，可起身做些單調的事約半小時，等有睡意再睡。

(4)限眠療法：許多失眠者執著於躺在床上補充睡眠、培養體力，但往往在床上清醒的時間很多，使睡眠效率變差，時間一久就加強了睡不著的制約效應。限眠療法可以提昇睡眠效率。首先記錄睡醒作息，自評大約睡眠時數和睡眠效率。每夜不低於四個半小時為原則，禁止睡眠以外時間躺床。當效率>90％時每週可以延長15分鐘睡眠，但當效率<85％時則可再縮短躺床時間。

(5)改善睡眠認知：許多失眠者堅持一定要睡滿八小時，否則會損害肝功能。該睡多少小時其實因人而異，執著於睡眠時間和失眠的影響反而使失眠更加嚴重，徒增挫折感。這時不如放鬆自己，別考慮太多。

【回 本期目錄】