達文西微創手術移除腹部巨大囊性腫瘤

肝膽胰外科   黃建偉 醫師   李金德 教授(102年11月)

一位45歲女性，無任何系統性疾病或開刀住院病史，因上腹間歇性疼痛一個多月，合併胃口不佳、腹脹、便秘及輕微體重減輕，於外院多次就診，起初皆診斷為胃炎或胃潰瘍，然而治療一個月後，上腹不適仍沒有緩解，便到本院肝膽胰外科門診就診進一步檢查。觸診時發現左上腹部有突出硬塊，後續的腹部電腦斷層顯示鄰近胰臟尾、胃底部及左側腎上腺處有一巨大囊性腫瘤(19x17x16cm) (圖1)。醫師告知患者檢查結果並解釋後續處理方法，如果以傳統開腹手術移除腫瘤，傷口長度勢必得與腫瘤大小相近；若使用達文西微創手術系統，則是以機械手臂在有限空間中進行囊腫外膜剝離，同時避開並保護鄰近器官，隨後進行止血(圖2)，最後將囊膜由肚臍下方約2公分的傷口取出。患者後來選擇接受達文西微創手術，術後恢復狀況良好並於6天後順利出院。回診時傷口的恢復情況及微創外觀都令患者極為滿意。(圖3，肚子上只有幾個數公分的小傷疤)

微創手術濫觴於十九世紀初內視鏡的發明。當時是以直鐵管搭配光源，讓醫師在處理尿道結石問題時不需要再切開膀胱，雖不及今日腹腔鏡使用的纖維光源細緻複雜，仍是不可思議的創舉。腹腔鏡手術演變至今，最終目的是為了有效改善症狀、縮小傷疤以及減低手術創口造成的不適，使腹部手術對患者來說如同拔牙般輕鬆無壓力。新一代達文西機械手臂的引進，更開拓了微創手術的新領域。

相較傳統開腹手術，腹腔鏡手術的優點在於傷口更小、明顯降低術後疼痛程度 。與傳統腹腔鏡手術比較，達文西微創手術更有以下優勢：(1)達文西系統搭配精密電腦運算，運用3D立體成像鏡頭合併放大倍率，提供醫師更清晰的視野；(2)仿真手腕機械手臂，在執行抓握、剝離、縫合、電燒等動作時更為靈活；(3)由於在操作艙內進行，術者於長時間的手術時較不易疲憊；(4)因傷口小，術後疼痛度較低，所以患者術後的住院天數減少，可盡早回到正常生活。

微創手術的進步，使外科醫師能從更微小的傷口剖腹治病，同時也是給患者有選擇「較短的術後疼痛」、「較小較美觀的傷疤」以及「品質更好的手術」的機會。達文西微創手術系統的應用，不啻為外科醫師及病患的福音。。

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