腦神經衰弱？淺談睡眠與神經系統

神經科   林峰正  主治醫師(派駐衛福部屏東醫院)(102年11月)

“醫生，我長期都睡不好，是不是(會不會)腦神經衰弱啊？””我這種睡眠障礙對以後腦神經會不會有影響啊？“在睡眠門診常常遇到病人有這樣的問題，人到夜晚為什麼會睡？睡眠是如何發生的？到底睡眠與神經有什麼關係呢？

良好的睡眠對我們非常重要，但是台灣睡眠醫學學會公布的一項調查發現，五分之一台灣人受失眠之苦，包括入睡難、睡眠質量不佳、早醒等。為了瞭解睡眠與失眠的問題，就需要瞭解睡眠與神經系統之間的關係。睡眠可藉由腦波與眼球運動的不同分為動眼期和非動眼期，分別由不同的腦神經中樞控制：非動眼期時腦部活動少，體溫降低，代謝下降，並且為身體休息修復以及中樞神經成熟重要時段，成長所需要的生長激素也是於非動眼期分泌；動眼期時腦部活動大，交感及副交感神經不平衡，同時也負責整合日間記憶。睡眠是個主動過程，而非被動，此過程是腦幹及大腦皮質間交互作用，加上許多神經傳導物質居間作用的結果，其中包含了清醒中樞、睡眠中樞、以及生理時鐘。

清醒中樞的作用是讓我們的大腦維持在清晰的運作狀態，可以對環境的刺激做出迅速而敏銳的回應，如果這個中樞的運作不正常，我們的反應就會變的遲鈍。有些腦中風的病人就是此區受損而導致長期昏迷，有些病人則會有中樞型的呼吸中止症。清醒中樞位於腦幹的”網狀構造”，腦幹是大腦與脊髓之間連接之處，當大腦清醒的時候，網狀構造的神經傳導物質(主要是NA、HIST、5-HT)較活躍，而維持此系統運作的物質稱作Hypocretin。分泌Hypocretin的神經元存在於下視丘外側區，負責將Hypocretin投射至覺醒系統，可維持覺醒系統的運作使大腦維持清醒狀態。當Hypocretin缺乏時會造成猝睡症，這是一種白天嗜睡加上猝倒症的睡眠障礙。非動眼期睡眠中樞位於下視丘的”腹外前視核”，它會釋放出GABA以及Galanin兩種物質，在大腦中扮演了抑制的角色，這兩種物質投射至清醒中樞的各部位使其停止運作，我們便會從清醒狀態轉換至睡眠狀態。另一方面，快速動眼期睡眠中樞則位於”橋腦蓋膜”，大部份的夢在快速動眼期發生，這部分的損傷則會導致一種特殊的睡眠障礙“快速動眼期行為異常”，病患會發生把夢境演出來，導致睡夢中打人、罵人、跟人說話或踢床等異常行為。負責生理時鐘的神經中樞位於下視丘的”視交叉上核”, 有神經路徑相連到眼底的視網膜內特殊的神經節細胞，經由對環境光線的感應，協助調整日變節律。現代人因為工作的關係,一再攪亂晝夜節律，容易產生情緒及睡眠障礙，甚至影響到白天起床及專注力等等問題

睡眠異常是最常見的臨床症狀之一，了解正常的睡眠生理與神經系統的關係，建立正確的認知，有助於我們更進一步瞭解睡眠的迷人世界。

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