「憂鬱的那些日子，我失眠了」

精神科   林皇吉  主治醫師(102年11月)

王女士是個五十多歲的全職家庭主婦，一進入診間，滿臉愁苦，無精打采但又惴惴不安，可以看出身心均已難受到了極限。王女士表示，近一、兩個月來 “幾乎完全無法入睡”，有幾次就要步入夢鄉，一丁點聲響又把她拉回到暗沉沉的漫長黑夜，日復一日的煎熬，快將她逼上絕境。在這段失眠的期間暴瘦了10公斤，幾乎不成人形。

王女士婚後生活幾乎繞著家庭打轉，幾個少女時代的姐妹伴漸漸疏於聯繫，而娘家的兄姐們也只能在逢年過節，才能打個照面。多年來為了家庭終日勞心勞力，往往直到深夜才能歇息，大清早又要開始張羅子女上學、公婆起居，始終有睡不足眠的感覺。近年來，公婆相繼辭世，兒女成家立業，本來應該是安享清福的時刻，卻在么女出嫁後，逐漸夜不成眠。現在一到夜晚就開始擔心睡不著。王女士在么女婚前，就逐漸感到終日心情沮喪，絲毫沒有因為女兒有個好歸宿而喜悅。整天疲累不堪，過去可以輕鬆完成的家務，現在都變得提不起勁，困難重重。腦子淨是盤據著負向念頭，操心著往後家中只剩自己與白天外出工作的先生，長日漫漫如何度過? 於是，原本忠實收看的八點檔，也變得有一搭沒一搭，見到劇中的生離死別，常常哭到不可遏抑。

在精神科的門診中，如同王女士抱怨睡不著或睡不好的患者不少，但常是起因於其他精神疾病而非單純性失眠。生命中大約有三分之一以上的時間，在睡眠中度過，因此睡眠的改變往往是個案最容易查覺、感受的影響。許多長輩們不見得可以清楚口述心情的低落、焦慮，卻可以輕易地說出睡不好對於生活的衝擊。

許多精神科的疾病都容易出現睡眠改變的徵候，舉凡情感性疾患(如憂鬱症、雙向型情感疾患)、焦慮症、物質使用疾患(如酒精使用疾患)，甚至認知功能退化疾患、睡眠呼吸中止症候群等，都極有可能伴隨失眠或睡眠周期的改變。因此，在生活上如果出現睡眠不佳的情況，除了審度是否有生活事件壓力的影響、睡眠環境的變化、不良的睡眠衛生習慣、身體疾病或過量的酒精或咖啡使用之外，亦須尋找精神科醫師評估是否罹患以睡眠為表徵的相關精神科疾患。

王女士在診治後，瞭解自己的失眠，源自於憂鬱症及空巢期的調適問題，在接受兩週的抗憂鬱劑合併低劑量的助眠藥物治療後，睡眠已逐漸改善。在先生的鼓勵下開始與久未聯繫的姐妹伴聯絡，並重拾過去因家庭而放棄的興趣-作畫。三個月後，王女士已可以停止助眠藥物使用，低落情緒也漸趨平穩，並開始重新規畫新的生活目標，展開新的人生。

【回 本期目錄】