「關關難過 關關過」－腦動脈瘤破裂併蜘蛛網膜下腔出血的緊急處置

神經外科   蘇裕峯 主治醫師(102年12月)

57歲的陳太太，每天雖緊張忙碌於工作但卻甘之如飴。某日晚餐後，開始覺得劇烈頭痛、頸部僵硬、嘔吐，合併言語不清。心情擔憂的家人一度以為是食物中毒。後送至高雄醫學大學醫療體系的急診部，經急診醫師診治後，迅速會同急性腦中風團隊。一連串的神經學評估與影像檢查後，證實陳太太的腦動脈瘤破裂併蜘蛛網膜下腔出血 ！

腦動脈瘤破裂？蜘蛛網膜下腔出血？那不就是腦中風出血中最棘手的一種嗎？家屬心中疑惑又焦急。此時急性腦中風團隊進一步啟動神經外科與腦血管放射科。醫師們充分研究病情後，擬定治療計畫，在家屬暸解與同意後，陳太太進一步接受開顱顯微手術，將破裂的動脈瘤夾閉。手術後轉入神經外科加護病房，在神經急重症照護團隊的治療下，度過了腦水腫、水腦症及腦血管痙攣的危急階段。出院後休養一陣子後，雖然反應及記憶不若以往犀利，但她仍逐步的回到她所愛的工作。

腦血管動脈瘤並不是腫瘤，而是動脈血管壁有缺陷變薄而凸出，形成像一小瘤模樣，稱之動脈瘤。據統計，每年發生腦動脈瘤破裂的可能性大約是每十萬人會有十至二十個案例。可能相關的危險因子包括高血壓，酒精及藥物濫用，吸菸等。

腦動脈瘤破裂併蜘蛛網膜下腔出血確實是腦中風出血中最棘手的一種。腦動脈瘤破裂後會造成立即且明顯的腦組織損傷，嚴重者甚至立即昏迷，停止呼吸甚至死亡。據統計，約有百分之十五的病患在到達醫院前便失去了性命，而到達醫院後接受治療的病患，一個月內的死亡率仍高達近百分之五十。存活的病患中則約有三分之一至三分之二的人會有某種程度的神經功能受損。

腦動脈瘤破裂後常見的症狀包括：突發且嚴重的頭痛，嘔吐，頸部僵硬，視力模糊，言語或意識不清，暈眩或無力，無法行走，全身抽搐痙攣等等。所以，初期的急救措施是以維持生命穩定為第一要務，包含呼吸道的維持，必要時需緊急予以插入氣管內管，維持心跳與血壓，控制及預防全身抽搐痙攣等。

當整體狀況相對穩定，腦動脈瘤的解剖構造也已分析清楚時，開顱顯微手術將動脈瘤夾閉或是經血管將動脈瘤拴塞則有助於降低動脈瘤再次破裂的危險 。

腦動脈瘤破裂後血液進入腦部的蜘蛛網膜下腔，蜘蛛網膜下腔是腦脊髓液循環的空間，會引發一連串的神經損傷，造成腦水腫，腦積水(水腦症)，及腦血管痙攣。嚴重的腦血管痙攣更會進一步使腦部細胞缺血甚至死亡。所以維持腦部足夠的灌流、控制腦壓、力抗腦血管痙攣、保護腦細胞，則是神經急重症照護團隊更進階的挑戰，也是病患能否渡過生命危險階段的關鍵 。

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