頭痛與腦中風

神經科   盧相如 助理教授(102年12月)

「醫生，我頭好痛呀！是不是快中風了？」這是許多人心中的疑問。雖然臨床常見的偏頭痛或緊縮型頭痛，與中風的關聯不大，但中風的確可以頭痛作為表現症狀。以下介紹與頭痛相關之腦血管疾病：

(1)腦出血或腦梗塞

出血性或缺血性腦中風，均可能以急性頭痛開始，其中以出血性中風的可能性較高。嚴重頭痛與嘔吐，是腦出血最常見的首發症狀；缺血性中風，約27%的患者會有頭痛。由於頭痛會伴隨其他神經症狀，如半邊肢體無力、單側感覺異常、語言障礙、行為變化或意識改變，診斷並不困難。

(2)蜘蛛膜下腔出血

這是神經科的急症，有猝死可能，原因是腦血管動脈瘤或動靜脈血管畸型破裂。頭痛為突發、爆炸性頭痛，患者會形容是「有生以來最嚴重的疼痛」，並伴隨噁心、嘔吐、頭部僵硬、意識改變與局部神經症狀。但若是出血量很小，頭痛可能是唯一症狀，電腦斷層也不易看到病灶，此時就需做腰椎穿刺來協助診斷。

(3)顱靜脈竇栓塞

顱靜脈竇是腦內大小靜脈匯流之處，如果血塊塞住，阻礙靜脈血液回流，就會影響腦脊髓液循環，造成腦壓上升。頭痛多半漸進式發生，但少數個案以急性頭痛來表現。病人會有其他症狀，如嘔吐、視力模糊、意識障礙、癲癇、肢體無力等。危險因子包括感染、分娩婦女、先天凝血功能異常、脫水。 磁振造影靜脈攝影對於診斷很有幫助，治療則需使用抗凝血劑。

(4)內頸動脈或脊椎動脈剝離

動脈剝離，是因血管內膜破裂，血液經由裂孔流到血管壁中，將血管內膜和中層撕開，導致血管徑狹窄或血栓形成，因而導致中風。頭痛是此類疾病的首要症狀，若未能及早診斷，可能在數日內發生中風。內頸動脈剝離，常在前額或顳部產生頭痛；脊椎動脈剝離，則以枕部或後頸發生疼痛。頸部外傷，激烈的頸部運動、整脊、有偏頭痛病史者，均是血管剝離的危險因子。腦血管超音波與磁振造影血管攝影，可協助此病的診斷。

(5)可逆性大腦血管收縮症候群

此種頭痛，女性多於男性，較常見於中年女性。病患有突發嚴重頭痛，伴隨血壓升高，疼痛達數小時之久，會在數星期內反覆發作。部份患者，頭痛常伴隨特定日常活動，例如沐浴、運動、性交、咳嗽。目前認為此病可能與交感神經系統過度活躍或血管內皮細胞功能異常有關。腦部磁振造影血管攝影，可能正常或見到血管不正常收縮，若是後者，發生腦中風的機率較大。臨床上，可使用鈣離子阻斷劑，減緩頭痛與血管痙攣，以降低中風風險。

既然頭痛可以是這些疾病的症狀，何時需提高警覺，馬上就醫呢？提醒您：極度嚴重的頭痛(有生以來最痛)、頭痛型態明顯改變、外傷後新產生的頭痛、合併有神經症狀的頭痛，伴隨著嚴重潛在性疾病的機會較大，應及早至神經科就診，由醫師為您判斷及診治。

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