腦中風治療與預後之基因學觀點

神經科   卓夙航 教授(102年12月)

基因是一個熱門的名詞，不論是純學術研究疾病的治療，報章新聞媒體，甚至是商業五花八門的廣告，都可看到基因相關的訊息。作者本身為神經內科醫師，並在國內外從事基因的研究達20年之久，就藉這個機會與讀者淺談什麼是基因及基因會不會影響中風的治療及中風的預後。

基因是位於細胞核內由DNA所構成的微小物質。基因的主要角色是去調節及指揮身體的功能，並且負責遺傳的任務。因此幾乎身體大大小小的事情，都會受到基因的影響。瞭解了這一點，就可以知道為什麼基因是這麼重要，這麼熱門。人類在地球上經過數百萬年的演化及慢慢累積的基因突變，使得人們每一個的基因細部結構有一些差異。打個比喻來說，這就像每一個人都有血型，但血型的類別(如A型、B型等)可能彼此有差異。

人類體內約有2萬5千個基因，每個人都有這些相同的基因，只是這些基因的細部結構，每一個人不盡相同。如同血型類別可能會影響某些人格特性，人與人間的基因的細部結構的差異，也會影響許多生理及身體的特質。這就是基因的細部結構決定了每個人的特質，這說明為什麼我們常聽到有人說我就是易胖體質，易衝動特質。但是環境及其它外在(即非基因)的因素也同時會影響每個人特質。

目前科學家已知身體內某些基因的細部結構會影響到食物，毒物或藥物的代謝。所以某些人對某些藥物特別敏感有效，但其他人可能需要較高的藥量才能達到相同的療效。因此未來的醫學願景就是去分析每人的基因細部結構，做為選擇藥物及投予藥量的參考。然而這並非一件容易的事，因為首先得先知道那一個會基因會影響那一個藥物。試想人類有2萬5千個基因，每個基因的細微結構之差異又非常複雜，因此要找出真正是那一個基因上的那一種差異，會影響到某一個藥物的作用並非易事。

目前已經有不少文獻提出可信的證據認為預防中風的藥物受到基因的影響，也就是說個人的體質會影響到預防中風的程度。至於是否有基因檢測可以預測出萬一中風時，應該用那一個藥物或預測復原的程度呢？目前包括我們高醫的團隊都在做這一方面的研究，但國際之間還沒有定論。也就是說目前還沒有一種很好的基因檢測，可以讓我們預測中風治療或預後。話雖如此，平日注意三高(高血壓、高血脂、高血糖)、多運動。若不幸發生中風，須緊急送醫，把握中風黃金治療3小時，仍有大大減少中風機率及提高中風治療成效。

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