旅遊門診

家庭醫學科　林晴筠 主治醫師   張家禎 主任(小港院區)(103年5月)

高醫醫醫療體系－高雄市立小港醫院由於地理特色，位居台灣南端，鄰近小港國際機場，高雄國際貨運港口，國道一號最南端，自民國九十五年接受疾管局委託經營旅遊門診，內容包括旅遊前的諮詢，依旅遊者的行程型態評估疫病風險給予疫苗、藥物與衛教，以及返國後須注意的事項。服務個案每年約500位，內容包括黃熱病、流行性腦脊髓膜炎、狂犬病疫苗預防接種，旅行者腹瀉的諮詢，高山症預防衛教，瘧疾預防用藥；其他包括如日本腦炎、麻疹、德國麻疹、A型肝炎疫苗等之接種。

台灣自民國51年經國際衛生組織列為狂犬病根除區，實屬得來不易的成就!但在101年發現罹患本土型狂犬病病毒的鼬獾，只得從國際WHO狂犬病根除區除名。旅遊門診自政府宣布疫情，立即配合宣導，並治療遭野生動物咬傷有罹患狂犬病風險的病人。

台灣地處島國，二次世界大戰戰後，民國五十四年成功根除瘧疾個案，惟近年來國際間交流及國人出國次數頻繁，近三年每年出入境總人數都超過 1,500萬人次，已造成我國瘧疾境外移入個案數的增加，自民國九十七年疾病管制局確認境外移入瘧疾感染每年至少有二十多例。

台灣瘧疾防治問題在於，如何繼續維持瘧疾本土個案的根除紀錄。臺灣地區主要病媒蚊是矮小瘧蚊(Anopheles minimus)，分佈於台南縣、高雄縣、屏東縣、台東縣、花蓮縣，因此對於瘧疾，我們不可掉以輕心。評估旅遊地區瘧疾疫情，視情況投予瘧疾預防性用藥、衛教旅遊者瘧疾的傳染方式與發病症狀，已發病時早日就診，與全球的瘧疾防疫同步，透過熱帶醫學醫療網之運作，發展熱帶醫學，是台灣目前正努力的公衛議題。

針對瘧疾可能重新興起的風險，小港醫院旅遊門診對於計劃至瘧疾疫區的旅遊者，作一知識態度與行為(KAP)的調查，並調查國人對使用瘧疾預防性藥物的副作用情況與藥物順從性，共收集個案162位，旅遊疫區以非洲最多(74%)，35.8%的旅遊者出發一週前掛旅遊門診，一週到一個月前的有52.5%，大於一個月前有11.73%, 我們的研究顯示若太早掛旅遊門診諮詢，藥物順從性比較低；選擇的藥物依序為美爾奎寧(72.8%)、去氧羥四黴素(22.8%)、Malarone (4.4%)；用藥後較多出現的副作用依序為噁心，頭暈、頭痛、焦慮、食慾不振與失眠、占有服用藥物病人為16.8%，大部分的副作用為輕微可忍受的；完全依照醫囑服用完預防性瘧疾藥物的人占70.3%、24.7%的人提早停藥，5%的人領藥後完全沒有使用。研究成果可以驗證旅遊諮詢的成效，亦可推廣旅遊門診，瞭解台灣人的瘧疾預防藥物使用後副作用情形，做為國內防疫與傳染病控制的參考。

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