慢性疾病失能者的居家照護

家庭醫學科   戴志融 醫師   護理部   蔡秋月 護理長(103年5月)

我國近年來因醫療衛生的進步、平均壽命延長，人口老化的問題日益明顯。根據統計，至民國97年，65歲以上老年人口為226萬餘人，占全國總人口的比率 10.4%。推估至民國117年，老年人口總數將達到475萬人，老年人口比率將達到 22.5% (經建會,2008)。當老年人口愈來愈多的同時，腦中風、心血管疾病、阿滋海默氏症等慢性疾病的比率同時也愈來愈高。慢性疾病所造成的失能狀況，變得是現代許多家庭的負擔。

王雲東等人(2009)以巴氏量表 (Barthel Index) 70分以下推估長期照護需求人數,2011年、2018年及2028年將分別為328,783人、493,102人和689,304人。在台灣，機構式的照護是居家照護人數的2倍，這與日本、德國以及荷蘭偏向居家式照顧不同。

在高醫，我們的居家照護從1984年開始，針對慢性疾病失能個案已經服務2000人以上。地區分佈從橋頭、梓官、燕巢、仁武、楠梓、鳳山、大寮、五甲、小港、前鎮、苓雅、新興、鹽埕、鼓山、左營、三民區等都有高醫居家照護的身影。高醫居家照護秉持著¬¬醫學倫理，善盡社會責任的理念為大高雄區民眾提供醫療居家照護服務，促使病患身體健康。以下針對幾項因素提出可以注意的居家照護小技巧：

1.褥瘡：在長期臥床的病人中，褥瘡發生的機率可能高達15%。其常見發生的部位通常位於骨頭的突起處，如坐骨、薦骨、肩膀、足跟、枕骨等處。在預防褥瘡發生方面，建議選擇減壓床墊或是氣墊床。此外，要注意失能者之營養狀況。如失能者無法自行翻身，每2個小時左右就給予翻身一次可以減少褥瘡的發生機率。

2.泌尿道感染：有放置導尿管的病人，發生泌尿道感染的機率比一般人高，而且也常發生較嚴重的感染加速惡化失能的情況。除了要注意水分適當的補充之外，也可以考慮使用蔓越莓的相關產品。

3.呼吸道感染：當患者處於長期臥床的狀況下，或是因為吞嚥功能的退化造成吃東西容易嗆咳時，很容易因此而導致呼吸道的感染。在平時照護應注意餵食速度。餵食或灌食時床頭要搖高,餵食完不要馬上平躺，須要維持至少30分鐘以上。此外，拍痰及姿式引流也是避免呼吸道感染的重要技巧。

4.肌肉萎縮、關節攣縮：中風、創傷以及長期臥床的病人，常常會見到肌肉萎縮以及關節攣縮的情形。要預防此情形的發生，復健運動的持續、營養的充足都是必要的。此外，也可以搭配中醫的針灸、推拿按摩、經絡拍打等方式作為輔助性的療法。

俗話說，凡事需要防範於未然，我們應該在年輕時就時時注意自身的健康。也期待在長期照護系統建立更加完善時，對慢性疾病失能者的照護會愈來愈好。

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