落葉歸根 宅配安寧

家庭醫學科    程雅慧 主治醫師(103年5月)

家是既安全又舒適的避風港，對於即將邁入人生終點的末期病人而言，如能在自己熟悉的環境裡渡過人生的最後階段，且在摯愛的親友陪伴中畫下人生的句點，將是一件圓滿且值得祝福的事情。

然而，根據相關研究顯示台灣有高達84%的癌症病人希望在家往生，而實際上僅約50%的癌末病人真正往生地點在家中，這其中還包括臨終前才送回家中者。所以，在地老化、在地善終的理想與現實面仍有一段差距。這距離一方面來自於家屬的擔憂，害怕不知如何照顧病人、擔心病人在家受苦時不知如何處理；另一方面則是來自於醫療資源的分配不均，安寧醫療團隊成員大都來自大都市的醫學中心或大型醫院，較偏遠的地區大多無法提供安寧居家服務。有鑒於此，安寧療護在台灣發展二十幾年後，除四全「全人、全家、全程、全隊」照護外，近年來開始發展社區安寧療護，期待達到「全社區」的五全照顧。

安寧居家療護服務對象

台灣的安寧居家療護服務對象，最早以癌症末期病患及漸凍人為主，但自民國98年9月1日起，新增八類非癌症末期病患(包括「老年期及初老期器質性精神病態」、「其他大腦變質」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞疾病」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病及肝硬化」、「急性腎衰竭」及「慢性腎衰竭及腎衰竭」之末期病人)。上述之末期患者經醫師專業診斷符合接受安寧療護照顧且簽署選擇安寧緩和醫療意願書或不施行心肺復甦術同意書者，可接受安寧居家療護。

安寧居家療護服務內容

(1)以全人的理念，提供個人化的照顧。如：身體清潔舒適的護理、症狀控制(如疼痛、喘、噁心、嘔吐、腸阻塞、譫妄、失眠等)、提供疾病的認知及預後評估、死亡的準備、心願完成等。

(2)以全家的理念，提供家庭中的成員身、心、靈的照護。如：提供家屬相關照護技巧，減輕家屬照顧上的負擔；協助病人與家屬四道人生「道謝、道歉、道愛、道別」。

(3)以全程的理念，提供持續性的安寧照護。如：結合門診、病房、居家等單位來提供持續性照顧。當病患症狀穩定或期待回歸家庭時，由安寧居家療護提供全人及全家之照護；當有需要時，則視情況安排住院。另外，病人往生後的遺族哀傷輔導及後續追蹤皆可透過安寧持續性的全程照護來達成。

(4)以全隊的理念，提供團隊照護的服務。目前安寧居家療護是由受過完整訓練的安寧團隊成員來提供服務。以本院的成員為例，包括醫師、居家護理師、社工師，若病人或家屬有需求時，心理師、宗教師及安寧志工皆可提供居家服務。

此外，今年元月起，健保署擴大提供社區安寧居家服務，將執行門檻降低，用以鼓勵基層醫療院所參與社區裡末期病人的照護，期待達到「在宅善終」的安寧服務。相信未來將有更多的社區醫院及基層診所醫師一起加入社區安寧居家服務，將安寧及善終宅配到家。

想瞭解更詳細的安寧居家療護內容請撥打07-3121101-6161或直接掛本院癌症中心安寧門診。另外，住院病人請照會家醫科安寧共同照護。

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