血尿嚴重嗎？

腎臟內科   洪慈穗 主治醫師(103年6月)

血尿,顧名思義是尿液裡面有「血」，即尿中有看到過多的「紅血球」。但是有血尿，尿液不一定就是紅色，也可能是可樂色，或是正常的淡黃色。

依據尿裡面紅血球的多寡，可以分為肉眼可見「巨觀性血尿」或「顯微性血尿」。但並不一定說看到紅色的尿就是所謂肉眼可見的血尿，有時喝水太少，水份攝取不足，小便顏色變成深橙色，都會讓人誤以為是血尿，另外，某些含色素的食物、藥物及維他命B、維他命C，吃了以後也可能讓小便變色，或是干擾尿液試紙的結果。而”顯微性血尿”就是指肉眼看不出來，而顯微鏡檢查可見尿中有過多的紅血球。若真無法確定，還是到醫療院所作尿液分析較準確。但並不是有肉眼可見血尿就比顯微性血尿嚴重。

有那些原因會發生血尿呢？大約可歸類為

一、「非腎絲球性血尿」：

泌尿道系統中任何一處因發炎、結石、外傷、或腫瘤等等原因造成的出血情形；

二、「腎絲球性血尿」：

腎絲球病變引起，原發性疾病(如免疫球蛋白A型腎病變)、系統性疾病(如糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病)、或遺傳性疾病等原因所引起；

三、凝血功能有問題：

如血小板缺乏、凝血因子缺乏、或服用抗凝血藥物。

若是無症狀血尿，醫師會請病人在沒有劇烈運動，身體無其他不適的狀態下再驗尿一次，確定是否仍有血尿。女性則要避免在生理期間接受檢查。如果仍有血尿的情形，則要依病況接受進一步檢查。

若是有症狀的血尿，譬如說：如果是結石引起的血尿，可能會伴隨腰痛、絞痛 ; 如果是泌尿道感染引起的血尿，會伴隨小便不適、頻尿、發燒、腰痛；如果血尿伴隨著血塊，較常為泌尿科的問題；如果為年紀大且伴隨無痛性血尿，常見為腫瘤問題；如果是腎絲球性血尿，輕則無症狀，重則伴隨腎功能惡化、高血壓。由於血尿的原因很多，伴隨症狀也不同，所以如果遇到血尿應盡快就醫，讓醫師判斷需要做何種進一步的檢查。初步檢查包括尿液鏡檢、抽血檢查、X光檢查，必要時進一步的檢查則有腎臟和膀胱超音波、尿液細菌培養、尿液細胞學檢查、膀胱輸尿管鏡檢查、腎臟切片檢查、腎臟血管攝影檢查、核磁共振和斷層掃描檢查等。

血尿是腎臟或其他泌尿道器官出問題的警訊，可能只是輕微的疾病僅需要追蹤，但也可能嚴重如癌症，千萬不可輕忽。現在健康檢查普及，一旦發現血尿情形，應找腎臟科或泌尿科醫師幫忙，儘早檢查好對症下藥，千萬不要誤信偏方，以免遺憾終身。

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