攝護腺特異抗原(PSA)過高的意義？？

泌尿科主任   黃書彬 教授(103年6月)

PSA是「攝護腺特異性抗原」 (Prostatic Specific Antigen)的簡稱，在1979年，王敏昌博士純化出攝護腺組織的特異性抗原(PSA)。 且由Stamey開始在臨床使用PSA作為攝護腺癌的生物指標。

PSA這種由攝護腺上皮組織所分泌的特殊蛋白，主要是幫助精液液化和分解子宮頸上皮黏液，使精蟲能自由的移動順利進入子宮。 雖然PSA是攝護腺癌的良好生物指標，但PSA上升並不一定代表癌症。其他如良性增生、感染，或近期內有做過肛診，攝護腺超音波/切片、膀胱鏡檢查/手術、導尿管放置、射精或長時間騎乘腳踏車…等攝護腺相關的問題都可能造成PSA上升。

1991年，自由型PSA被發現，因此得知PSA以自由型及複合型兩種形式存在於血清中。利用自由型所佔的比例可以用來區別良性增生和攝護腺癌。

目前 PSA 的「檢驗參考值」定為 4ng／ml，但不是超過 4ng／ml 的都是癌症，如同上述幾種情形都可能使PSA上升。再者，攝護腺的大小會隨著老化而增大，而攝護腺愈大PSA值愈高，因此會有些許差異存在。我們會依不同的方式來分析PSA的數值及所代表的意義以及與癌症的關聯性：

1.PSA上升速度 (velocity) – PSA在血中上升的速度。若PSA在血中濃度每年有大於0.75ng/ml的上升，則癌症的機率就會上升。但前提必須是這血液樣本必須是在同一個地方做的檢查。 若PSA在血中上升的速度太快，要考慮有攝護腺癌的可能。

2.PSA 密度(density) – 把PSA除以攝護腺的體積，也就是PSA在每公克攝護腺組織中的值。通常在每公克攝護腺組織中PSA的值約0.12/ng/ml 。若是值大於 0.15/ng/ml 則罹患癌症的風險增加。

3.PSA 比值(forms of PSA) –就是剛剛提到的自由型PSA及複合型的比值。研究告訴我們，攝護腺癌的病人其自由型PSA與複合型PSA比較起來所佔的比例較少。若是這兩者相除而自由型的比例小於25%，則罹患癌症的風險增加，再者自由型PSA所佔的比例越少，則風險越高。

4.PSA 倍增速度(doubling time) – PSA在血液中濃度倍增的速度。 若是PSA在血中倍增的速度越快，則表示較惡性的攝護腺癌。

根據行政院衛生署國民健康局統計，2010年，國內每年有超過4392位攝護腺癌新病例被診斷出來，且有逐年增加的趨勢。2012年，攝護腺癌造成1187人死亡，已成為癌症死亡原因的第七位。

早期攝護腺癌和良性攝護腺肥大症狀很類似， 例如：排尿困難、尿流速度慢、頻尿、夜尿等症狀。若有這些症狀，建議及早就醫，接受血液PSA 檢測及肛診之檢查。五十歲以上的男性，建議每年至少應做一次肛診，並考慮檢測PSA。有攝護腺癌家族史者，提早到四十五歲以上每年應做一次肛診，並測定PSA。男士們無須過度緊張，發現PSA過高，盡早與泌尿科醫師討論，進一步接受檢查及治療。

【回本期目錄】