診斷「潛伏性結核」的新利器—迦瑪干擾素釋放分析

檢驗醫學部   陳昭儒 醫師   林宜靜 主治醫師(103年6月)

54歲的王女士長期受到類風濕性關節炎之苦，雖然相當配合醫師的治療服藥但卻對於傳統用藥效果不彰，因此醫師決定利用新一代的生物製劑治療。醫師告訴王女士，因為生物製劑有可能誘發潛伏性結核成為活動性結核的風險，所以要先檢驗是否有潛伏性結核的可能性。令王女士困惑的是：她並沒有結核病的病史也未曾出現相關症狀，為何仍須檢驗？ 以及如何檢驗是否具有潛伏性結核的感染？

何謂潛伏性結核(Latent tuberculosis infection)

大部分民眾對於結核病是不陌生的，過去俗稱的「肺癆」即是指肺部的結核感染。許多人也知道常見的結核感染發病後，可能出現如久咳、發燒、體重減輕等症狀，而「潛伏性結核」感染是指身體被結核菌感染卻沒有發病的狀態，此時不會有任何臨床症狀、胸部X光等影像學檢查也是正常的。然而，因為體內的免疫系統，無法完全清除這些潛在的結核菌，可能在身體免疫力下降(如：年紀大、罹患惡性腫瘤、糖尿病、後天免疫不全症後群，或是使用化療藥物、生物製劑等)時，由潛伏性感染轉變為活動性結核。

什麼人須接受潛伏性結核的檢驗

平常不特別檢查，是不會知道體內存在潛伏性結核的感染的，而且不是所有人都須要主動地去檢驗體內是否有潛伏性結核。目前建議以下狀況的高危險群需主動篩檢並給予藥物治療，包含:器官移植病人、愛滋病患者，以及罹患免疫疾病需使用生物製劑治療前，至於其他免疫低下的情況如：透析患者、糖尿病人或癌症使用化療藥物等病患，目前尚無充分研究證據指出須要主動篩檢及治療。

傳統潛伏性結核的診斷方式

因潛伏性結核不會出現臨床症狀，因此無法由一般的病史詢問、理學檢查、影像學檢查等來診斷。傳統檢驗潛伏性結核的方式為結核菌素皮膚試驗(Tuberculin skin testing, TST)，此方式將結核菌素注射入皮下，過48~72小時候觀察結節的大小來判斷，此法因較不具專一性，也易因卡介苗的注射或是非結核分枝桿菌(Nontuberculous Mycobacterium, NTM)感染產生偽陽性，且在免疫不全病患中也容易產生偽陰性。

新一代的潛伏性結核檢驗方式--迦瑪干擾素釋放分析

QuantiFERON是通過FDA認證的「迦瑪干擾素釋放分析(Interferon-γ release assay) 」檢驗。這是近年來發展出新的檢測方式，此法利用偵測因結核菌特有的抗原刺激淋巴細胞所釋放的細胞激素-迦瑪干擾素(interferon-gamma)來檢測潛伏性結核。此檢驗方法相較於傳統的結核菌素皮膚試驗具有較高的專一性，且受檢者只需抽血檢驗即可，不需忍受皮下注射結核菌素之苦。高醫自去年起開始提供QuantiFERON檢測，目前可提供如王女士這類須要使用生物製劑的患者做用藥前評估，以及其他臨床上須檢測潛伏性結核時的新選擇。

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