有尿糖就是有糖尿病嗎？

內分泌新陳代謝內科 徐瑋壕 醫師 洪薇雯 主治醫師(103年6月)

一位65歲的陳先生拿著體檢報告來門診，很緊張地說：「尿液檢驗出現糖分，我是不是得糖尿病？」。正常成年人的腎臟，每天從腎絲球濾過的葡萄糖中回收大約180公克，少於0.5公克的葡萄糖經由尿液排出。在正常的腎功能下，血漿葡萄糖濃度超過200 mg/dL，尿液即會出現葡萄糖，意味著超過腎臟回收葡萄糖的能力。當一個人有未診斷的或控制不良的糖尿病，血中葡萄糖濃度很容易超過200 mg/dL，導致尿糖出現，所以可能會吸引螞蟻出現在馬桶，並且在做尿液檢查時，會出現如同陳先生一樣的尿糖陽性反應。然而陳先生真的有糖尿病嗎？並非盡然如此，因為尿糖的出現並不一定意味著糖尿病，前述腎臟回收葡萄糖的閾值會受到某些生理與病理的狀況影響，例如年齡、心臟衰竭、懷孕、甲狀腺機能亢進、發燒、運動等。

所以陳先生的問題，必須進一步抽血檢查是否有糖尿病。目前用來診斷糖尿病是藉由採血漿所獲得的葡萄糖數據來評估，根據美國糖尿病學會所提出的診斷準則總共有四項，四項中符合任何一項就是糖尿病：(1)空腹8小時的血糖濃度大於126 mg/dL，(2)口服75克葡萄糖耐受試驗兩小時的血糖濃度大於200 mg/dL，(3)糖化血色素大於6.5%，(4)合併有高血糖的症狀與隨機血糖濃度超過200 mg/dL。除了最後一項只需一次出現即可診斷為糖尿病，其他項目都需兩次才可以成立糖尿病的診斷。再一次強調尿糖並不是診斷糖尿病的準則。

有些糖尿病患者藉著監測尿糖來判斷其血糖控制的狀況，因為以尿糖監測具有便宜、不需針扎的好處。但是影響尿糖的因素十分廣泛，正如前述所說，腎臟回收葡萄糖的閾值會因個人因素、疾病、藥物等而異；另一方面，尿糖陰性並無法代表體內的血糖濃度正常，所以糖尿病患平日控制良好與否的指標，仍然應該以每天指尖血糖的監測作為最主要的判斷標準。

尿液檢驗項目中，另一個和血糖濃度相關的是尿酮。除了長期禁食或大量飲酒後可能會出現尿酮之外，測尿液的酮體可以及早發現糖尿病酮酸血症，比起尿糖陽性更能反應身體是否正處於高血糖急症的併發症。尿酮的檢測對於缺乏胰島素的第1型糖尿病與到疾病晚期喪失胰島素製造能力的第2型糖尿病患者尤為重要，因為兩者的胰臟同樣都是無法分泌足夠的胰島素，需要依賴外來胰島素的補充；若胰島素補充不足以供應身體所需，在能量代謝的過程中就會產生酮體經由尿液排出而產生尿酮，所以尿酮檢測除了可以反應病患是否規則地施打胰島素之外，同時也給病患自己、照顧者與醫師警訊，當尿酮陽性時要注意是否存在某種病理狀態例如感染導致體內胰島素需要量上升，併發糖尿病酮酸血症。

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