小便有泡沫怎麼辦－淺談蛋白尿

腎臟內科 郭宜瑾 主治醫師(大同院區)(103年6月)

35歲林先生因做體檢時發現尿液檢查尿蛋白報告有一價(1+)的反應，而且注意到尿中有泡沫，擔心自己有腎臟病，因此來到腎臟科門診做進一步檢查，擔心是否尿液中有泡沫就代表腎臟有問題嗎？

尿液會產生泡沫和表面張力增加有關，當尿中蛋白質增加時，泡沫會持續不消失。但有泡沫也不一定就代表腎臟有問題，有時候與尿液的濃度有關，尤其是早上起床第一泡尿，經過濃縮之後，比較容易起泡。

正常健康成人每日尿中排出的蛋白質應小於150毫克，尿中蛋白質包括有血漿蛋白(如白蛋白)及泌尿系統分泌的蛋白，流失超過150毫克以上代表異常。臨床上一般最常用來驗蛋白尿的方式為尿檢試紙半定量檢驗，此種方式只偵測尿中白蛋白，結果分為陰性、微量、1+到4+，「+」越多表尿蛋白濃度越高，會受到尿液濃稀的影響，如偽陽性會出現在過鹼性的尿液(PH值大於8)、使用含碘顯影劑後、大量血尿等。因此，較準確的方式為收集24小時尿液或者單次尿來定量尿蛋白流失，前者應同時測尿肌酸酐的量來確定收集完全，後者也需利用尿肌酸酐的比值來換算。

臨床上把蛋白尿區分為良性蛋白尿(暫時性或姿勢性)和病理性蛋白尿(持續性)：

良性蛋白尿包括：

1.暫時性蛋白尿：通常出現在發燒、激烈運動、情緒壓力、高血壓或脫水的狀況下，年輕人較常發生，只要這些誘發因子解決後，蛋白尿就會消失，和腎臟病無關。

2.姿勢性蛋白尿(或稱站立性蛋白尿)：人體呈站立姿勢時才出現蛋白尿，躺下時即消失。一般較常發生在小於30歲年輕人身上，隨著年紀增長而消失。

病理性蛋白尿包括：

1.原發性腎絲球疾病：腎臟負責過濾血液中物質的腎絲球本身發生病變，如急性或慢性的腎絲球腎炎，血中大量的白蛋白就會出現在尿液中。

2.次發性腎絲球疾病：是指身體其他系統性疾病引起的腎絲球傷害，如糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡、病毒性肝炎等等。

3.超負荷導致的蛋白尿：發生在某些血液惡性疾病產生異常的免疫球蛋白，穿過腎絲球後超過腎小管回吸收的極限而出現在尿液中。

另外，當泌尿道感染或腫瘤的存在會引起發炎反應，也使得腎小管分泌組織蛋白或免疫球蛋白增加。

蛋白尿是某些腎臟病早期的表現，若體檢尿液報告出現一次蛋白尿則需複檢，複檢結果若是陰性，可能只是暫時性蛋白尿或偽陽性，表示和腎臟病沒有絕對相關。但若複檢仍呈現陽性，則需進一步檢查來做判斷，包括詳細用藥及病史詢問、定量蛋白尿檢驗、血液檢查、腎臟超音波等等，有時確定診斷還需要做腎臟切片。

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