醜小鴨變天鵝—談骨性異常咬合

齒顎矯正科   鄭戎軒 主治醫師(103年7月)

「糟糕了，我的下顎骨頭越來越突出，好像越來越長的感覺，上排前牙也咬不斷食物，只能靠著後排牙齒咀嚼」。

十歲的郭小弟弟在家中吃晚飯時，跟媽媽抱怨著最近吃東西的不方便。除了進食方面覺得有點麻煩之外，在學校同學玩耍間，會笑說郭小弟的臉像上弦月一樣彎彎的月亮臉，這些種種的不便和嘲諷便慢慢地導致郭小弟不喜歡上學。

於是郭媽媽帶著郭小弟到處尋求治療，經由介紹轉診來門診治療，診斷後為骨性三級咬合，上顎骨後縮，下顎骨前突、，上下牙齒關係為安格氏三級咬合異常，上門齒外翻、下門牙內傾，上顎牙弓空間不足導致齒列擁擠。經由解釋後郭媽媽才知道目前除了手術治療還有其他各種不同的早期矯正治療方法，雖然並不能夠保證百分百可以靠著早期治療達到所需要的結果，但是多了選擇的治療方式也讓心中的擔心比較緩和。

上下顎骨骨性異常原因

可區分為先天性遺傳因素或後天環境因素：譬如外傷或是不良口腔習慣所造成，以骨性三級異常咬合為例，日本研究指出骨性三級異常咬合盛行率中，有18%是和母親相關，31%是和父親相關，40%則是父母都有相關。

診斷與治療

齒顎矯正診斷前收集「牙齒照片、外表臉部照片、全口環口X光片、測顱X光片，牙齒模型」並且加以分析得到診斷，在擬訂齒顎矯正治療計畫，若是原先牙齒狀況並不是很好，必須先處理牙周狀況，齲齒填補等，等到口內牙齒及牙周狀況都改善後才可以進行齒顎矯正治療。

根據研究統計華人屬於骨性三級咬合的範圍統計，從8%~15%都有，日本人盛行率約4%~13%，而西方人最低約5%。”骨性三級咬合”可區分為三類：1.上顎骨後縮合併下顎骨前突；2.上顎骨後縮、下顎骨正常；3.上顎骨正常、下顎骨前突；患者先診斷出是屬於哪一類的骨性三級咬合後，若還有生長潛力的患者(青少年或孩童)，可根據生長不足的給予誘導生長發育，過度生長的給予限制抑制生長，進行第一階段的初期矯正治療，等生長發育停止後進行第二階段矯正治療並完成。若過了正常生長發育時期，輕度的骨性三級咬合患者還是有機會可以單純齒顎矯正治療，但中、重度嚴重骨性三級咬合患者，此時就必須要考慮正顎手術合併齒顎矯正治療，有兩種方式1.先術前矯正避免掉手術進行後的咬合干擾(去代償作用decompensation)，再術後矯正。2.手術優先治療再進行齒顎矯正治療。

早期矯正治療方式有很多方式：功能性矯正裝置、頭套、下顎頦托、面弓牽引上顎骨生長、矯正鈦合金骨釘早期改善骨骼關係等，需要診斷後在患者還有生長發育潛力時候，給予誘導、抑制生長改善異常骨性關係，或是降低嚴重的骨性異常咬合以便於之後再進行第二階段矯正改善牙齒咬合關係。把握黃金生長發育期間可降低日後齒顎矯正的困難度以及達到良好的口腔衛生，所以若是有咬合相關問題建議及早就醫診察治療。

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